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[护理故事] 《护理区豆豆听您讲故事系列》——(141集)你言我语说小问题大道理

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发表于 2015-5-26 15:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2015-5-26 15:46 编辑


例如:患者女性,18岁,一天前出现脐周疼痛,呈阵发性,外科医生为防止漏诊,特意做B超检查,排除了肾结石输尿管结石后,疼痛6小时后,转移并固定右下腹。经医生检查诊断为急性阑尾炎,该患者在发病开始脐周疼痛的机制是什么呢?


    一言一语说理由:阑尾的神经由肠系膜上动脉周围的交感神经纤维,经腹腔丛和内脏丛神经传入,因其传入脊髓阶段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始表现为,该有的神经节所分布的脐周牵扯痛。




例2:患者男50岁,腹痛,恶心,呕吐7天。患者患有胆囊结石病史8年。请问您首先怀疑什么病?为什么胆囊结石和该病有关呢?


   您能总结总结例2 中小问题大道理吧?您简单一言一语,我们能学到无限的知识。只要言之有理就可以获得鲜花朵朵,专业性强的有积分奖励。请亲们畅谈吧!

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2015-5-26 16:51 | 显示全部楼层
哈哈,跟豆豆来学习了。。。
请问您首先怀疑什么病?
首先怀疑  急性胰腺炎
为什么胆囊结石和该病有关呢?
胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹者占80%,汇合后进入十二指肠,这段共同管道长约2~5mm,在此共同通道内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞,胆囊收缩,胆管内压力超过胰管内压力时,胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化,即所谓“共同管道学说”。

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发表于 2015-5-26 23:18 | 显示全部楼层
首先怀疑急性胰腺炎(胆源性)
     因为胆道的各种疾病,包括结石、蛔虫、感染、瘢痕狭窄、肿瘤、炎性水肿等均可引起急性胰腺炎的发生。“共同通路”是其发生的解剖基础,其中结石和感染是最常见的原因。胆道系统的结石在体内发生移动,不仅结石本身可造成壶腹部的狭窄,而且结石可引起黏膜的损伤,造成继发性水肿或感染,加重狭窄。壶腹部狭窄,胆道内压力增加,胆汁逆流入胰腺,胰酶被激活,引起胰腺自身消化。
发病机制
①结石嵌顿于壶腹部,胆汁通过共同管道逆流入胰管内,感染即带入胰管。
②胆石排泄过程中,使Oddi括约肌发生麻痹性松弛,肠内容物反流入胰管,导致胰腺炎。
症状
(1)腹痛:是本病的主要症状、起始于上腹部,出现早。典型者常突然感脐上偏左疼痛,持续性并有阵发性加重,呈刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。
(2)恶心和呕吐:是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现,初期发作较为频繁,常常为喷射状,内容有食物和胆汁,晚期出现肠麻痹,可呕吐出粪样物。
(3)腹胀:是本病的常见症状。腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系,轻者持续2~3天,重者可持续7天以上,常伴有排气、排便中止。

(4)黄疸:一般较轻,多为阻塞性,但少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

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发表于 2015-5-28 07:22 | 显示全部楼层
跟帖学习来了
1.请问您首先怀疑什么病?
首先怀疑急性胆道感染,特别是胆囊炎
2.为什么胆囊结石和该病有关呢?
虽然,在所有腹痛患者中,急性胆囊炎患者占3%-10%。但是,患者既往有胆囊结石病史8年,所以,出现腹痛症状,应优先考虑胆道感染的可能。急性胆囊炎中90%-95%由胆囊结石引起,5%-10%为非结石性胆囊炎。有鉴于此,我觉得患者的胆囊结石就是个“定时--会炸的东东--”,是引起胆道感染的原发灶,只有在排除胆道感染的可能性后,再考虑以上老师分析的急性胰腺炎。以上浅见,欢迎拍砖!

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发表于 2015-5-29 17:09 | 显示全部楼层
该患者为中年男性,既往有胆结石病史,本次发病腹痛,恶心,呕吐7天,应该进一步了解疼痛的性质与程度,有无放射,体检的情况,起病方式与诱因,腹痛的部位与规律,持续性痛表示炎症,阵发***痛,提示空腔脏器阻塞性病变;持续疼痛阵发加剧,多表示梗阻与炎症同时存在。
该患者病程较长,首先考虑胆石症,其次考虑胰腺疾病

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发表于 2015-5-31 17:44 | 显示全部楼层
hai还是不错的,总是在爱爱医上找资料,还是满意
发表于 2015-5-31 20:26 | 显示全部楼层
谭月月 发表于 2015-5-31 17:44
hai还是不错的,总是在爱爱医上找资料,还是满意

欢迎来爱爱医***,希望我们爱爱医能带给你更多的知识。更希望您能多多逛逛爱爱医护理区哦
发表于 2015-5-31 22:49 | 显示全部楼层
都是高手啊 看过了
发表于 2015-6-3 11:38 | 显示全部楼层
1.请问您首先怀疑什么病?
首先怀疑是急性胆囊炎
2.为什么胆囊结石和该病有关呢?
虽然,在所有腹痛患者中,急性胆囊炎患者占3%-10%。但是,患者既往有胆囊结石病史8年,所以,出现腹痛症状,应优先考虑胆道感染的可能。急性胆囊炎中90%-95%由胆囊结石引起,5%-10%为非结石性胆囊炎。有鉴于此,我觉得患者的胆囊结石就是个“定时--会炸的东东--”,是引起急性胆囊炎感染的原发灶,只有在排除胆道感染的可能性后,再考虑以上老师分析的其他炎症。以上浅见,欢迎拍砖!
发表于 2015-6-3 12:44 | 显示全部楼层
好东西进来学习 了
发表于 2015-6-8 22:53 | 显示全部楼层
学习了  谢谢!!
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