帮看看这个呼吸衰竭的病人

c***p

患者韦某，男性，31岁。农民。有6-7年***史。入院日期：2015-5-19 15：30
主诉：气促、呼吸困难、咳嗽5天，加重伴发热2小时。
现病史：患者自诉于入院前5天无明显诱因开始出现咳嗽、气促、呼吸困难。未经系统治疗，入院前约2小时无明显诱因上述症状加重，伴发热。无寒战、头晕、头痛、恶心、呕吐、鼻塞、流涕、咽痛、腹痛、腹泻等症状不适。查体：T 39°，P110次/分，R24次/分，BP111/67，神清，精神差，面色口唇苍白，体型消瘦，痛苦面容，腹式呼吸，面色、口唇无紫绀，巩膜中度黄染，咽稍充血，呼吸急促，两肺呼吸音粗，左中下肺闻及大量中湿细性啰音，右下肺野闻及大量湿性啰音啰音，伴中等量干性啰音。律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无压痛，肠鸣音正。双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：WBC16.9*10^9/L,NEU#13.77310^9/L,RBC1.82*10^12/L，HGB72g/L。CRP12.92mg/L。
初步诊断：1.重症肺炎 2.呼吸衰竭3.肝硬化
入院后治疗方案：0.5%左氧氟沙星氯化钠注射液   250ml   ivd
                            氨溴索注射液 30mg  ivd
                           低流量持续吸氧。
经上述处理后病情稍有缓解，但昨夜患者呼吸困双加重，2015-5-20 加用头孢他啶联合抗感染、氨茶碱平喘。高频吸氧。但患者症状未有缓解，现血氧饱和度已降至40%，心律130次/分，血压152/116mmHg,呼吸40次/分。
下一步如何处理， 请求大家给出治疗方案。
（我们这里是基层卫生院，已建议患者转院，但家属拒绝）。

c***p

这是县医院的出院病历

w****4

这是一例重症肺炎患者，有***病史，一定要行胸部CT检查，肺孢子虫可能性极大，一定要使用特殊级抗生素，上呼吸机。

妙*

我晕，诊断重症肺炎一开始只给左氧？？这地步了，要上呼吸机，他这样喘下去，呼吸机疲劳人就OVER了，家属不同意转院就告诉他们会死人的，让家属签字

c***p

妙妙 发表于 2015-5-21 20:27
我晕，诊断重症肺炎一开始只给左氧？？这地步了，要上呼吸机，他这样喘下去，呼吸机疲劳人就OVER了，家属不 ...

在昨日加用头孢他啶（我们这里最好的抗生素了），于2015-5-20 15：45出现抽搐、昏迷，心氧饱和度为0，心跳呼吸停止，抢求无效死亡。基层卫生院哪有呼吸机呢。

妙*

cengp 发表于 2015-5-21 20:34
在昨日加用头孢他啶（我们这里最好的抗生素了），于2015-5-20 15：45出现抽搐、昏迷，心氧饱和度为0，心 ...

唉，我猜也是这个结局，重症肺炎的不用呼吸机，诱发**S就没治了，不过，一***的，也许，这样，他和家人都解脱了吧

c***p

妙妙 发表于 2015-5-21 20:41
唉，我猜也是这个结局，重症肺炎的不用呼吸机，诱发**S就没治了，不过，一***的，也许，这样，他和家人 ...

这个病人求生欲望很强，只是这个病确定很重，县医院都不能决绝，家属已经有准备了，我们在进行CPR的时候家属都说，”没呼吸了，算了，不行了“