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日前接诊一周围性面 神经炎患者沈某某，女性，70岁。 晨起自觉左侧面部不适，麻木，咀嚼不便，起初未予重视，在家迁延10余日，症状逐渐加重，遂至我院就诊，门诊以周围性 面神经炎收入内科住院治疗。西医予七叶皂苷钠、甲钴胺注射液、小牛血清去蛋白注射液静滴，维生素B1注射液肌注，并予**片、阿昔洛韦片口服，经10日后，疗效欠佳，邀请我科会诊。 刻诊：患者体形偏胖，面部见左侧额纹消失，眉头活动障碍，左眼睑闭合不全，眼裂增宽，左鼻唇沟消失，人中沟偏移，口角歪向右侧，左侧颜面浅表感觉减退，不能完成鼓腮，吹气等动作。视其舌：舌体湿润偏胖，边有齿痕，舌根部苔色黄，苔质稍腻。左手脉弦，右手脉濡。 病症分析：患者形体偏胖，素体中州脾运不健，内有痰湿，外风入络侵袭颜面， 阴虚阳亢，引动内风。弦脉乃为肾水不足，脉失滋养，肝阳偏亢之象，丹溪云：“脉无水而不软”，濡脉为湿邪阻遏，脉道粘滞所致。起病至今20余日，病情控制不佳，症状无明显缓解，中医、针灸治疗未能及时介入，已成棘手之证。 治疗：予面神经炎常规**治疗配合温针 选穴： 颜面部 攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳、四百、迎香、巨髎、颧髎、下关、水沟、承浆、地仓、颊车、翳风 上肢 合谷（双侧） 下肢 足三里（双侧）、三阴交（双侧）、申脉（双侧） **手法：阳白穴四透 一穴四针，分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向** 太阳透颧髎 地仓穴两透 一穴两针，分别向颧髎、颊车方向** 颊车透地仓 申脉穴行动针治疗 行针时瞩患者用力闭眼及皱眉、抬眉等活动 其余穴位常规**，静留针，足三里穴上温针治疗 因科室病人较多，无时间对其进行艾灸、梅花针、闪罐等治疗，瞩患者配合中药汤剂内服，自行热敷、**轻拍患侧面部，并瞩其用患侧咀嚼口香糖帮助恢复，注意清洁口腔。 我院中医科门诊予加味牵正散5剂，处方如下 白附子10 全虫10 蜈蚣1条 地龙15 僵蚕10 蝉蜕10 白芷15 双钩20 川芎10 黄芪20 丹参10 （单位：克） 经数次治疗后，面颊部症状稍有改善，遂于**之时加强行针以增强疗效。现今治疗已达10次，面颊部症状明显改善，浅表感觉恢复，咀嚼活动基本正常，但人中沟及嘴角仍有偏移，鼻唇沟虽有恢复但鼻中隔偏向右侧并无好转，同时眼裂增宽、眉头活动障碍症状同前，眼睑闭合较前好转但仍然不能闭全，白睛外露。 讨论：经针灸治疗一疗程，效果欠佳，个人考虑如下 1、针灸及中药介入不及时 中西医在周围性面神经炎治疗方面历来存在分歧，中医治疗主张及早介入，越早疗效越佳，且不建议使用激素治疗。西医认为过早**会造成神经水肿，加重症状，应先行营养神经等对症支持治疗，待一周至10天后再行针灸。哪种观点更为确切，临床疗效自有证明。 2、梅花针、艾灸等治疗未能进行，祛风散邪，温经通络之效未奏全功，疗效自然有所折扣。 3、原中药处方遣药，为祛风通络、益气活血之品，为正治之方，然患者病程较长，素体肝阴不足、中州不健，亦有痰湿之弊，是否可考虑在原方之中酌加白芍以柔肝养阴，茯苓以健脾利湿，法夏燥湿化痰，方中虽有钩藤清热平肝，息风定惊，是否可加入防风增强祛风解表之疗效，防风为风中之润剂，“三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛”，追加黄芪剂量，益气固表，驱邪外达。 现患者仍在治疗，且症状已有累及健侧之势，文中个人浅见如有失当还请各位同仁斧正，有好的治疗方法请不吝赐教，早日解除病患疾苦。谢谢！
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发表于 2015-4-27 10:27
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