乳腺癌改良根治术后乳糜漏并感染，该如何诊治？

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山东省潍坊市妇幼保健院普外科(童文伟、刘玉军、王红梅)；山东省潍坊市人民医院泌尿外科(吴海燕)；北京，[根据相关法规进行屏蔽]总医院普外科(张艳君)

乳糜漏是乳腺癌改良根治术后很少见的并发症，其治疗尚无统一标准，[根据相关法规进行屏蔽]总医院普外科于2013年7月收治1例乳腺癌患者，术后出现乳糜漏并感染，现将治疗体会报告如下。

1. 临床资料

患者，女，54岁，因发现左侧乳腺肿物1个月于2013年7月16日入住[根据相关法规进行屏蔽]总医院普外科。查体：左乳外上象限2点距**1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm肿物，质地硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，局部皮肤无橘皮征及酒窝征，**无内陷，腋窝淋巴结未触及肿大。

乳腺彩色超声显示左侧乳腺低回声肿块，BI—RADS 4级；乳腺核磁显示左侧乳腺肿块，MR-BI-PADS 5级。既往有高血压史lO年，2009年于外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+冠状动脉旁路移植术，术后恢复好。入院前已行肿物穿刺活组织检查，病理诊断为左侧乳腺浸润性导管癌，入院后完善腋窝检查，排除禁忌后于2013年7月18日在全身麻醉下行左侧乳腺癌改良根治术，手术顺利。

术后第1天腋窝引流液为淡血性液体，量约100 ml，术后第2天腋窝引流液为淡黄色液体，量约195 ml，术后第3天腋窝引流液为乳白色液体，量约170 ml，考虑出现乳糜漏，因引流量不多，嘱其清淡饮食，继续负压引流，其后腋窝引流液一直为乳白色，每日引流量为200-300 ml，术后10 d起引流液逐渐减少，至术后15 d引流量约为90ml，但当天下午出现腋窝区皮肤潮红、肿胀，伴发热，体温达38.8℃，当晚引流管无液体引出，腋窝区触及波动感，考虑出现感染伴引流管阻塞，遂给予穿刺抽液，抽出约300 ml淡黄色液体，第2天拆除切口外侧缝线，清理积液，见积液为淡黄色，量约为500 ml，内有乳白色凝块，重新置管后继续负压引流，创面加压包扎，压力适中，并行血培养及引流液细菌培养+药敏试验，结果显示金黄色葡萄球菌感染，头孢呋辛对其敏感，遂给予头孢呋辛治疗，每日引流量约150 ml，术后20 d起引流量逐渐减少，皮肤潮红、肿胀逐渐消失，皮下无积液，于2013年8月19日拔除引流管，痊愈出院。

2. 讨论

乳糜漏主要发生于甲状腺癌颈淋巴结清扫或胸科手术中，是由于胸导管或淋巴管主要分支破损导致乳糜液溢出引起，如果处理不当，可导致乳糜液聚集，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可行活组织检查，一年期的定期诊断性随访较为恰当[4]。由于癌前期病变存在恶性潜能，据文献报道，ADH进展为浸润性癌的危险性为3-5倍，平均间隔8.3年。DCIS进一步癌变的危险性为8～10倍[5]。因此对于影像学阳性的患者应积极进行活组织检查。乳腺超声、钼靶x线联合临床体征、乳管镜等各种检查方法综合诊断，早期发现、早期诊断、早期干预乳腺癌前期病变，阻止进一步癌变的发生，应成为乳腺癌防止工作的发展方向。