浅谈颈肩腰腿痛针 刺治疗的思路与病例分享

岐****法

本人从事**疗法治疗也有10年多了，主要是针对颈肩腰腿痛进行治疗的，一直使用0.4X75的乐灸牌刃针作为只要的治疗工具，多年的临床一直都能碰到一些难题，从学校毕业后在医院学习了一年多，所以一出门就是按照教科书，按照在医院老师那里所学的用中药、针灸 、推拿、理疗等常规的方法在进行治疗，治疗颈腰腿痛。效果一般，临床中能治疗好一部分病人，也碰到很多不解的难题，感觉病越治越难，以前所学的东西基本都不够用，所以全国各地学习技术。每次学习过程中都非常高兴，非常兴奋，因为在参加培训班中看到老师讲的技术都是效果非常好，也参加了临床学习。在学习中看到的效果的确不错，人还在学习，心早已在谋划回家之后怎么开展，“想象很丰满，现实很骨感”，满怀信心踏上回家的路程。回家后的前一个星期都自信满满的，一个星期过后，什么都变了，为什么在临床上还是取不到满意的疗效呢？当时看老师临床做得都挺好的，是不是自己还没学会呢？那么下次学习的日期也就早已经安排了，看来还是没学习好，这成了主要问题，一次 、两次、 三次的学习去之前和回来之后基本是差不多，多的是一种治疗颈肩腰腿痛的技术而已。几年的时间求学之路经历了全国各地。可技术就是提高不了。直到对外出学习不感兴趣，感觉什么培训班都忽悠骗人的。所以在家开始自我回忆和反省，发现了下几个问题，
  第一、就是基础的问题，那么什么基础呢？用针 或针刀的疗法最终都是在人体身上操作的那么，解剖学这一关是最基础的东西，学习过程中老师都提到什么肌肉、什么神经、什么动静脉、体表标志和定位这些。老师在培训的几天里只是提到这些肌肉的起止点、功能和神经支配，然后就说这块肌肉损伤在那里治疗。我们的在学习的过程中把焦点都集中在这些肌肉上而忽略掉了为什么治疗的原理。再者人体的复杂化岂是几个块肌肉能说明的。
  第二、对生理、病理、诊断学基础的认识缺乏，基本上都是从症状上进行治疗，比如拿腰痛为例子， 患者以腰痛为主诉的时候，那么我们治疗的时候就会用已学到的技术偏见来看，腰痛老师治疗那个部位，我们就往那个部位扎针。从不问是什么原因导致腰痛，是否是你所学疗法的适应范围。
  第三、是对操作手法、层次 、针感、认识缺乏，老师已经从事这行业多，手中的针、针刀的操作 定位 针感都已经非常纯熟，我们能只是按照老师所讲的模式化的操作，我记得有这么一句话“心力聚则神聚,神聚则功力聚也”我们手下的针几乎无心、无神、疗效能好到那里去。
第四、认识误区、颈椎病、 腰椎间盘突出、骨质增生、肩周炎、网球肘、膝骨性关节炎，这些大家都如数家珍，学习也是应该奔这些治疗来的。拿一个病例来说吧！患者 男52岁 上臂平举90度诱发三角肌中束至肱骨外上髁至腕关节疼痛，后摸也诱发三角肌疼痛，经CT检查发现颈椎C34%.椎间盘突出，医院的医生就以为 颈椎病 肩周炎 做诊断。西药、针灸、推拿、治疗10天不见好转。那么请问一下 ，既然医院诊断出结果，CT也看到了椎间盘突出，为什么治疗就无效呢？患者上肢平举和后摸导致的疼痛来源于那里？我呢？看到患者在上举的过程中发现患者的胸大肌和背阔肌一直在发抖，我就在这两块肌肉的起止点扎了两针，患者的三角肌疼痛症状马上就解除，在前臂伸肌做了压柔后，后摸也上去了。所以思路决定出路，以椎间盘突出，肩周炎下诊断，这个思路是否出现问题或者太过广义呢？我经常对学生讲，我们的焦点应该落实到疼痛的原因，而不是在影像学上或者是习惯上做诊断。作为一个专业的颈肩腰腿治疗的医务人员，必须把广义的诊断细化出来，落实到发病的原因。往往就是因为我们的习惯性思维，把细节给忽略了。
     其实这个帖子是分享**治疗不应该说太多无关的内容，但是我不知道这时看贴的你是否也能认识到这些。所以把自己以前学习的经历说说希望都能正确的认识，学习的过程少走弯路。
居于有以上的认识，那么我就从解剖 、生理、 病例、 诊断上进行刻苦的学习。终于功夫不负有心人，在几年的临床当中略有小成，那么我们就简单的把颈痛治疗的思路说一说。
颈部的活动有三维六个自由度，伸 、屈、左右侧屈、左右旋转、有些患者还会做一些特殊的动作，比如后伸时喜欢带有侧屈的动作，前屈时带有前侧的动作 或者是过大的侧屈。我在临床当中基本上用动作障碍来做诊断的。比如前屈障碍点为浅层肌肉的损伤，后伸障碍定为 深层肌肉的损伤，这样的动作障碍我们稍加询问就能得出患者的病位，为我们治疗提供信息。如患者 前屈时感觉 枕后发紧 C67棘突旁疼痛，那么我经常处理的就是斜方肌和项韧带。 后仰感觉 疼痛我就会处理颈部深层的多裂肌回旋肌。左右侧屈和旋转出现障碍我就会处理斜方肌。当颈部在做三维六个自由度产生肩 上肢的症状的时候我也会在颈部经常治疗。在治疗的时候我基本会让患者单个手指指明疼痛的部位，因为这样更能给我们诊断提供准确的依据。比如说后仰诱发的手麻，那么我们就要观察后仰到那个角度，与其后仰中椎体的活动改变。手麻的部位能通过神经来定位，是那个神经，发自那个椎间孔。时间不早了其他相关的内容我会再度更新。

a****0

精彩！是自己的犮现才是正确的。网络上大部分是转抄的骟人的。
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岐****法

刃针的操作手法与针感
刃针与毫针的区别就是一个带尖'一个带刃，毫针进入人体几乎无痛针感不重主要是进行穴位**，但是操控感差特别是进行深层进针时都不知道针到那个层次所以毫针进针都比较浅，刃针有微针刀或小小针刀之称，它有毫针的**也有针刀的松解作用。进针时针刃与软组织有切割的声音，操控感强能清楚知道针到那层的软组织所以能进行深层的**以及松解。用过刃针的人再使用毫针手下几乎是无感觉，心理却很恐惧，因为都是盲刺不能很好的了解针到的层次害怕出现事故。
针感作为了解软组织损伤程度的一个指标，宣老在软外中谈到挛缩硬化越厉害的软组织针下的酸胀感觉越强，那么我们在临床当中，怎么认识软组织挛缩、硬化、钙化、纤维化在针下的感觉呢？
一、正常的软组织针下感觉基本是落空的，除了在透过筋膜层发出细小的沙沙声以及轻微的阻力外 基本上没有酸胀感觉。
二、挛缩的软组织针下的感觉有沙沙的切梨声，还有一定的阻力，特别是透过层次的时候有很明显的落空感，患者感觉酸胀明显，当挛缩软组织有神经侧枝经过的时候还会有放射的感觉。
三、硬化的软组织基本是成块状，有圆形、菱形、不规则形、针下感觉沙**较严重、阻力大、提插几次后就软了、这时很多人认为松开了，其实没有我们可以调整进针的角度来了解硬化的形状，更好的做到彻底的完全松解，达到最大的效果。酸胀感特别大。边缘的落空感也大。
四、钙化的软组织针下感觉🈶两种一种是切下是脆的一种切下是粘的进针难出针更难，针感一半不强。
五、纤维化的软组织针下的感觉基本是粘的，你可以用针扎一下土豆如何出针基本就这个感觉。纤维化的患者一般疗程要比硬化的长而去疗效差。常见于消瘦的老年患者，皮下肌肉几乎都萎缩弱化。
持针是关键操作手法也是非常关键的，在临床中一般有这几种刺法，是根据软组织损伤的层次不同而设定的。
一、平刺针对的是浅层的筋膜与表浅的肌肉做治疗，
二、斜刺针对中层软组织损害做治疗的。
三直刺针对深层软组织损害做治疗的。
四、采用三指持针，拇指和食指捏住针的中点，中指做辅助防止在进针时，针身弯曲产生阻力这样会产生疼痛和使用针身变形。

武*郎

对一些颈肩腰腿痛患者，诊断是第一位的。以下是大致顺序。
1、判断是不是我们科的疾病？排除感染、结核、肿瘤、外伤、神经科、风湿科疾病等问题再说。
2,、是椎管内？还是椎管外？
3、是骨引起的还是肌肉引起的？
4、骨引起的是否可以矫正？不能矫正是否可以通过肌肉调整？
5，肌肉引起的是哪些、哪条肌肉？这时候要通过姿势**判断、动作判断，来大体确定哪条肌肉。再针对性的做肌肉测试，最后针对其治疗。

治疗手段就很多了，什么针都可以拿来用，个人比较喜欢的是5号针头，抽点麻药做**。可以回抽、不必专门采购、硬且锋利、拿惯了。当然手法、器械都可以作为治疗手段，关键你懂不懂问题所在。

z****u

很好，好久没有看到如此好的贴子了，支持，谢谢老师辛苦了。。。。。。

岐****法

武大郎 发表于 2015-4-11 18:15
对一些颈肩腰腿痛患者，诊断是第一位的。以下是大致顺序。
1、判断是不是我们科的疾病？排除感染、结核、 ...

说得很对，这些都是专科基本要懂的

l****6

楼主的问题分析透了！缺少了自己的东西！针！针刀！要考虑到危险的后果！虽然有处理好些患者！有没有患者回头验证你处理后皮下肌肉筋等问题的变换！要做到心里有数！在细小的针一样可以针出针刀的效果！那就考手感了！我喜欢在自己身上验真！针刀虽好！个人认为风险大！假如你做好一万人！但是还有一个人变的很坏！那都是问题，虽然医学是经验！要值得验真才好！
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驼***默

治病关键是思路，有机会多交流
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h****s

王乐亭的书和醒脑开窍

岐****法

今天南宁邕宁区中医院碰到一奇怪患者，分享一下，患者女，60来岁几个月前在医院因头晕住院，住了10天后眩晕好转出院，又因扭头过猛导致眩晕复发。去南宁医科大住院2月无缓解出院、发病至今半年，看遍南宁市几家大医院无果，今天又回到邕宁区中医院脑病科住院。我从14号以客座教授身份在医院骨二颈肩腰腿痛科坐诊，今天下午我也不知道患者因为什么原因找到我的，患者主诉头不能低头后仰侧屈旋转，因为一动就诱发眩晕，当时科室主任和很多医生在场，问我说这病能看吗？我说先查体再说，查体所见患者面色苍白，头部僵直不能活动、颈部肌肉痉挛僵硬、触及枕下肌群、后伸肌群、胸锁乳突肌、斜角肌僵硬。我说可以，就治疗6个部位，我让患者侧卧，患者头刚和枕头接触就诱发眩晕，患者马上起来，脸色变得更苍白，闭目不动，其他医生问我怎么办，我说让患者坐位，让两个医生固定头部，我在枕下肌群扎两针、在胸锁乳突肌扎了一针。然后让患者头部活动，患者不敢，我说你可以的，就这样患者慢慢尝试性的动了起来，几分钟后患者活动幅度慢慢的大了也没诱发眩晕。开心走了，这患者症状之奇怪临床少见，患者走后科学员问我怎么做到的，我告诉他，由于活动不慎导致枕下肌群动作障碍从而诱发椎动脉卡压，他再问为什么处理胸锁乳突肌，我说就是因为胸锁乳突肌一侧痉挛后导致枕下肌群收缩不良、患者因为一动就诱发眩晕，所以一直处于不动状态，半年之久颈椎周围软组织处于一个废用性挛缩状态、所以一直处于紧张强直状态，我**一下这两个肌肉让肌肉功能稍微恢复，再让患者慢慢活动，一会肌肉就松开了。这样半年之久的**性头晕就消失了。

c****n

岐黄轩**疗法 发表于 2015-4-16 01:05
今天南宁邕宁区中医院碰到一奇怪患者，分享一下，患者女，60来岁几个月前在医院因头晕住院，住了10天后眩晕 ...

个人感觉处理这个患者用推拿是很容易的事，或许不是我想象的简单。谢谢分享病例！

岐****法

chendelugaojian 发表于 2015-4-16 09:34
个人感觉处理这个患者用推拿是很容易的事，或许不是我想象的简单。谢谢分享病例！

患者一动就眩晕 你推拿怎么发力，临床中病千奇百怪的，反正我就是感觉好玩才发上来。

武*郎

岐黄轩**疗法 发表于 2015-4-16 01:05
今天南宁邕宁区中医院碰到一奇怪患者，分享一下，患者女，60来岁几个月前在医院因头晕住院，住了10天后眩晕 ...

如果我来分析此例，如下：患者胸锁乳突肌短缩、枕下肌群挛缩，这两条属于身体前后表线的肌肉，位置接近，属于拮抗肌，前侧肌肉有前屈趋势，后有后伸趋势，胸锁乳突肌是肇事者，但由于表浅，无血管神经束穿过，所以没明显症状，即使有也是其***点引发的颞部前额痛。而枕下肌群为拮抗他，也只好一直用力，他是被动、是受害者。但由于他们之间穿过血管束，而且其本身的肌索很多（大约是臀大肌的30倍），所以他更敏感，而且其肌群与眼睛联动，严重的需要闭目才行，就是这一个道理。

处理方面，个人会采用这几招：整脊是关键第一招，一般这类都有1、2颈椎半脱位。再用**两肌的***点、拉伸胸小肌、胸锁乳突肌。再加上中立位制动。

乐*

昨天我也收了一个头晕的患者，昨天治疗完下床就反馈症状就明显缓解，今来治疗说症状完全消失。没有卢老师分享的这例患者严重，不过类似的病例临床上很常见，偶也分享下，不敲字了，直接照个病例算了

岐****法

武大郎 发表于 2015-4-16 12:37
如果我来分析此例，如下：患者胸锁乳突肌短缩、枕下肌群挛缩，这两条属于身体前后表线的肌肉，位置接近， ...

患者在医科大 进行正骨直接晕倒在治疗床 。

乐*

网站好像有问题，图片发不上了。

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c****n

武大郎 发表于 2015-4-16 12:37
如果我来分析此例，如下：患者胸锁乳突肌短缩、枕下肌群挛缩，这两条属于身体前后表线的肌肉，位置接近， ...

有道理，整脊或用拨筋**法应该效果较好。

岐****法

在广西南宁邕宁区中医院遇到这一位患者，从这个患者身上我学习到很多东西，在这里分享一下，患者在2年前因腰腿疼痛不能行走，倍医院诊断为腰椎间盘突出症，手术开窗后情况良好，半年后患者逐渐的感觉到腰椎僵硬疼痛，左侧下肢大腿后外侧、小腿外侧麻木。在广西医科大住院用针灸、外敷、脱水、活血、营养神经药物治疗未果。诊见患者消瘦 ，表情不愉悦，腰部有一刀疤，自述腰部僵硬疼痛，弯腰障碍，左侧臀部至下肢大腿后外侧，小腿外侧麻木。查体 直腿及加强试验阴性 四字阴性。如果是你就诊医生你会怎么考虑与治疗呢？

岐****法

岐黄轩**疗法 发表于 2015-4-26 08:39
在广西南宁邕宁区中医院遇到这一位患者，从这个患者身上我学习到很多东西，在这里分享一下，患者在2年前因 ...

不知道什么原因，没人回帖，这个贴是纯学习，我希望大家都能说出你们自己的心理的想法来。因为这个患者我做了三次治疗后腰不僵硬轻松很多下肢的麻木基本消失。

岐****法

云门穴治疗四肢发凉的奇想，在临床中经常能碰到一些肢体发凉的患者来就诊，所以对一下肢体发凉的病例有所研究，简单的谈几例肢体发凉的治疗思路。肢体的发凉现代医学基本联系到神经系统与循环系统的障碍，可中医会考虑到气血虚弱 堵塞这个层面来，前些时间，我碰到几例这样的患者，患者四肢感觉发凉，一开空调就非常敏感，当时我在双侧的云门各扎一针患者双上肢下肢感觉热乎了，再内外膝眼找了个挛缩点就解决了四肢发凉的情况，患者复诊后感觉非常好，经过三到四次的治疗。四肢发凉居然消失了，为此我展开了更深入的调查，对这穴位更是好奇。云门为什么叫云门呢？云者云雾也，门者门户也，手太阴肺秉阳明胃经的经气从中府上达云门，再由云门向下传输，经气在云门受阻，无法达于四旁，导致手脚发凉，所以在云门穴一针打开经气的通路，四肢温度马上上升。（个人浅见，验于临床，请指正）

x****0

岐黄轩**疗法 发表于 2015-5-1 08:29
不知道什么原因，没人回帖，这个贴是纯学习，我希望大家都能说出你们自己的心理的想法来。因为这个患者我 ...

谢谢楼主分享自己的经验，不太敢瞎分析，还望赐教。

岐****法

xigang0910 发表于 2015-5-1 12:28
谢谢楼主分享自己的经验，不太敢瞎分析，还望赐教。

路是自己的走的，走错了我们可以再走，如果连脚都不敢动，那么你知道那条路是对的？临床重于实战，理论过多反而害了我们，本来很简单的东西好像伤寒论里的太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。多简单啊！！

g****8

一女患者58岁大腿外侧至小腿外侧到脚背麻痛2月余屈膝外旋加重，无腰痛，4字试验(土)，腰部无阳性点。鞠躬3次症状明显消失但小腿憋张、处理屈肌三次消失。现出现外踝跳痛感，卢老师指点！

岐****法

guwenjie078 发表于 2015-5-1 18:28
一女患者58岁大腿外侧至小腿外侧到脚背麻痛2月余屈膝外旋加重，无腰痛，4字试验(土)，腰部无阳性点。鞠躬3 ...

用一枝独秀处理即可！最好针感能到患侧

g****8

回复 49# 岐黄轩**疗法


感谢卢老师，一枝独秀针之明显减轻！

y****g

感谢老师分享

j****0

有心人也。

c****g

好极了。学习大有益处。

岐****法

云门一穴又带来惊喜，患者男 60岁 双肩部不适伴发作性向上肢放射麻木1年加重一个月，诊见患者双侧肩部不适伴向前臂放射，拇 食 中三指麻木，后仰诱发放射至手指，手臂上举症状缓解，右侧严重。头痛头蒙以及 左侧腰部疼痛。又小徒治疗3次头痛头晕，腰部已经双肩症状明显缓解，但是后仰手麻无缓解，我4月29到山西永济，准备登华山 下壶口，停留在永济，有幸与本患者相遇，患者颈部一后仰马上诱发右侧前臂和手指麻木，我在云门穴扎了一针 针感由前臂到底拇指，针一转到食再移动到中指，做到了《黄帝内经》九针十二原的" 刺之而气至,乃去之，勿复刺.刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天”所以马上让患者检验，后仰的时候诱发的放射和麻木全不见了，也印证了内经里说的这句话。

胡*鹏

学习了！