发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3905|回复: 12

[其他] 下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断要点(2)

[复制链接]
发表于 2017-4-19 14:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

大腿不同方位疼痛的意义

根据解剖的规律,对大腿不同方位的疼痛,作出判断是有据可依的,如大腿后侧疼痛的诊断:

(1) 大腿后侧的肌群:

有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌,它们由坐骨神经支配。因此,大腿后侧疼痛时,首先要检查股屈肌群是否正常?屈肌群有无拉伤或其他损伤史,以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处,内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等;肌腹拉伤时有发生,其痛点多在中段,且常有明显肿胀或血肿,触诊有硬块、压痛等,肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。
①如痛为神经所引起,则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛,抬腿可有不同程度受限,但臀上皮神经损伤的痛较放散,位置常似是而非,隐约不定,仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经行经可查得压痛,其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿,特别是小腿外侧的麻痛,较为常见,抬腿及伸腰受限,有牵拉痛,腱反射减弱或消失,严重者可见肌肉萎缩。
②坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致,多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程,但多见于梨状肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性损害时,
③故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。


(2)大腿前侧疼痛的鉴别:

①大腿前面下、中段疼痛时,应注意股四头肌损伤,在中段多为肌腹拉伤,常可触及到硬块,此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等,有压痛:
②如压痛在下段、髌骨上方时,要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤,甚至是断裂伤。于是,股四头肌收缩或抗阻伸膝时,疼痛加剧,
③如有断裂者,膝上方可出现空陷横断沟,且股四头肌明显上缩成团块状。

(3)若疼痛点出现在腿根部:
①如在腹股沟韧带中点下方触及时,需考虑髂腰肌损伤,因为它附着于股骨小结节,故可于此处摸到压痛点,抗阻抬腿时该点疼痛加剧;
②若压痛点出现于髂前上棘时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,应注意此处也是缝匠肌的附着点,此肌由髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内侧髁。
③故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛,屈膝并外旋大腿,或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应,需考虑缝匠肌损伤,若髂前下棘压痛,考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配,若已排除肌肉本身病变,若考虑骨神经导致时,应检查上腰段(L2-4),排除腰部病变。

(4)大腿内侧疼痛的意义:
大腿内侧肌群称内收肌,其功用主要是使大腿内收,故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌,可引起大腿内侧疼痛,抗阻内收时大腿内侧疼痛,此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛;作抗阻内收检查时,如疼痛的位置在耻骨部,且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者,应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。
①由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配,故此二肌有疼痛时,尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外,所有内收肌者则受闭孔神经支配,应注意检查腰椎中段(L3-4),排除腰部病变。
②大腿外侧疼痛的思考:大腿外侧无具体肌群,主要是髂胫束在此,起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部,但可沿大腿外侧影响至小腿外侧,且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点,故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起,只要有此概念,从二者所影响的方向、范围、功能等作比较,也不难鉴别。
③股外侧皮神经炎时,虽然也可以有大腿外侧疼痛,但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是,大腿外侧无运动神经支配,坐骨神经只沿大腿后侧下行,并不经大腿外侧,故大腿外侧疼痛时,不应该不假思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖,有识于此,从位置上是很容易将其区分的。
④大腿后外侧胀痛的朔源:有时,大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方,而是位于后外侧方,即为股二头肌的胀痛和压痛,半腱半膜肌不受影响,这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致,一般检查**难以查到痛点,应以健侧卧位,健肢在下伸直,患肢屈髋屈膝,腿内收,膝抵床,使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开,在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处,便是股方肌之所在,可查得明显压痛。
⑤在此**下,对股方肌及股二头肌进行手法治疗,可收到立竿见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛,若同时对此进行处理,则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配,股二头肌受坐骨神经支配,骶部的损伤,可影响**这些神经,并通过这些神经影响此二肌出现症状。

本文源自:针刀临床实战AB班

责任编辑:针刀李班长


发表于 2017-4-19 20:21 | 显示全部楼层
谢谢总结,现在的人要不就是说风湿、要不就是坐骨神经痛,患者往往不听解释,也是无奈!
发表于 2017-4-20 07:37 | 显示全部楼层
蛮详细的阐述,有助于提高鉴别诊断!{MOD}

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-20 08:49 | 显示全部楼层
兄弟好文章!希望能看到更多!
发表于 2017-4-20 08:58 | 显示全部楼层
江西吴医生 发表于 2017-4-20 08:49
兄弟好文章!希望能看到更多!

感谢支持。
发表于 2017-4-20 08:59 | 显示全部楼层
fszd2008 发表于 2017-4-20 07:37
蛮详细的阐述,有助于提高鉴别诊断!{MOD}

--------------------

感谢支持,受用就好。
发表于 2017-4-20 09:00 | 显示全部楼层
江湖浪人 发表于 2017-4-19 20:21
谢谢总结,现在的人要不就是说风湿、要不就是坐骨神经痛,患者往往不听解释,也是无奈!

感谢支持。
发表于 2017-4-20 10:55 | 显示全部楼层
谢谢分享实实在在的知识,请教楼主,髂腰肌的损伤如何用手法进行有效治疗?
发表于 2017-4-20 11:21 | 显示全部楼层
ww13758081883 发表于 2017-4-20 10:55
谢谢分享实实在在的知识,请教楼主,髂腰肌的损伤如何用手法进行有效治疗?

肌肉起止点按压**,或是康复锻炼。具体可微信 18872263531.
发表于 2017-4-20 15:07 | 显示全部楼层
谢谢楼主总结分享。。。。。。。
发表于 2017-4-21 11:25 | 显示全部楼层
xunyou2 发表于 2017-4-20 15:07
谢谢楼主总结分享。。。。。。。

大家相互学习。
发表于 2017-4-22 19:53 | 显示全部楼层
下来看看学习学习谢谢
发表于 2017-6-13 15:45 | 显示全部楼层
下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断要点(2)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 17:44

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.