柳叶刀子刊：糖尿病对结核病流行状况的影响显著

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    一项来自**的最新研究表明，糖尿病会显著影响结核负担较重国家的结核流行状况。文章3月5日在线发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》（Lancet Diabetes Endocrinol）杂志。
    研究介绍
    糖尿病会增加肺结核发生风险，并使肺结核治疗过程中不良反应发生率增加。糖尿病在低收入和中等收入国家和地区的发病率正在不断增加，所以这些国家因结核造成的社会负担也在不断加重。控制糖尿病有助于这些国家改善结核防控。
    研究者运用动态结核病传播模型来分析13个结核流行负担较重的国家中糖尿病对结核的潜在作用。研究者使用13个国家之前的糖尿病发病率数据和现有方案来预测未来糖尿病流行情况，每个国家又有特定的模型来预测未来结核病发病率。
    结果显示，若13个国家未来糖尿病的发病率像之前20年那样一直攀升的话（此为基本假设），到2035年，结核病的发病率将会累积下降8.8%,死亡率下降34%.糖尿病发病率下降6.6%——13.8%将使结核病发生率的降低加快11.5%——25.2%、死亡率降低加快8.7%——19.4%.与基本假设相比，若糖尿病的发生率在这13个国家不再增加，则可使这些国家在20年内的结核发病人数降低600万、结核死亡人数降低110万。通过采取各种措施，到2025年若糖尿病发病率能降低35%,则到2035年，结核发病人数会减少780万，死亡人数会减少150万。
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    在18、19世纪，肺结核是糖尿病患者的常见病。研究表明，糖尿病合并肺结核的患病率是非糖尿患者的4至8倍，两病并发使治疗难度大、预后差。糖尿病患者发生肺结核时，起病往往急骤，以炎症表现为主，类似肺炎或肺化脓症，病情发展迅速，症状难以控制。而肺结核病患者发生糖尿病时，症状往往比较缓和，类似肺结核恶化或复发。在肺结核与糖尿病的相互影响中，以糖尿病对肺结核的影响更重要。据文献报告，二者并存时糖尿病先于肺结核者占3/4、同时发现者占1/4、肺结核先于糖尿病者只占少数。
    那么，糖尿病患者为什么易患肺结核呢？首先，糖尿病引起代谢紊乱，高血糖和高甘油三酯环境有利于结核菌生长和繁殖。其次，糖尿病患者蛋白质合成减少，分解增多，使体内免疫球蛋白降低，同时引起维生素A和维生素B缺乏，而维生素A是保护肺泡与支气管粘膜的重要物质，从而降低了呼吸道抵抗力，有利于结核病发展。
    同样，肺结核患者的营养消耗会影响包括胰岛在内的机体功能正常发挥，不仅增加胰岛素需求，同时降低胰岛素受体功能，从而引发糖尿病。而某些抗结核药如异烟肼可干扰糖代谢，使血糖升高。研究发现，肺结核与糖尿病并存的患者，外周血中某些淋巴细胞明显高于正常人，它与有的细胞因子结合或直接损伤胰岛细胞，尤其在Ⅰ型糖尿病的发生中起重要作用。
    对于二者并发患者，关键在于早发现、早治疗。当糖尿病患者出现持续咳嗽、咯痰或盗汗、午后潮热、消瘦等结核中毒症状时，应引起注意。肺结核患者若突然出现病情加剧，或经过正规治疗病情却不见好转者，应及时监测血糖。