氨溴索注射液治疗慢性支气管炎并肺部感染疗效观察

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    目的：探讨氨溴索治疗慢性支气管炎并肺部感染的临床疗效及安全性。方法：选择慢性支气管炎并肺部感染患者50例，随机选25例（治疗组）予以氨溴索静脉滴注治疗，另25例（对照组）予必嗽平口服治疗。所有患者其他治疗措施基本相同。结果：治疗组肺部感染控制率显著高于对照组（P<0.05） ,而控制感染平均时间显著短于对照组（P<0.05）。两组均无明显的不良反应发生。结论：氨溴索治疗慢性支气管炎并肺部感染安全有效，值得临床推广应用。
    肺部感染是慢性支气管炎最常见的并发症， 严重影响患者的预后。笔者采用氨溴索治疗慢性支气管炎并肺部感染患者，旨在探讨氨溴索对该病的临床疗效及其安全性， 现将结果报道如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料：本组50例患者均经临床和X线胸片证实为慢性支气管炎合并肺部感染，男26例，女24例；年龄52——83岁，平均66.7岁。入选条件：（1）入院时已出现肺部感染，符合肺部感染诊断标准[痰液较平常明显增多且体温高于38 ℃，白细胞高于15×109/L,肺部呼吸音增粗或（及）啰音，痰液呈脓性];（2）心功能正常，无其他重要脏器病变，无糖尿病及其他内分泌疾患。
    1.2 治疗方法：将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。两组患者综合治疗措施如吸氧、抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、营养支持等相同，治疗组在此治疗基础上予氨溴索注射液30 mg加生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次，根据病情用7——12 d,平均9.4 d.对照组口服必嗽平16 mg口服，日3次。
    2 结果
    2.1 疗效评定标准：体温正常，痰量少，色白稀薄，痰细菌培养阴性，肺部啰音明显减少为显效；体温低于38 ℃，痰量中等，色白，较稀薄，细菌培养阴性，肺部啰音减少为有效；体温、痰量、颜色、黏稠度、细菌培养及肺部啰音无改变者为无效。
    2.2 治疗效果（表略）
    3 讨论
    肺部感染是慢性支气管炎最常见的并发症，一旦发生， 将加重气道阻塞，降低呼吸功能，严重者可导致呼吸衰竭而死亡。在综合治疗的同时，采取有效的措施清除肺内大量黏稠分泌物、解除气道阻塞是治疗成功的关键。必嗽平已应用多年，而氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，为必嗽平的代谢产物，近年来其对呼吸系统的作用倍受关注[1].它是一种新型的黏液溶解剂，在慢性支气管炎并发肺部感染患者的治疗中，它通过以下几个方面发挥重要作用：（1）有效保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不张[2];（2）激活肺泡上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力，改善纤毛与无纤毛区的黏液在呼吸道中的输送，以利于痰液排出，达到廓清呼吸道黏膜的作用，直接保护肺功能。（3）抗氧化，清除氧自由基，抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯防止肺损伤[3],抑制组胺所诱发的气道平滑肌的收缩，减少气道的高反应性，使患者咳嗽减轻；（4）促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤[4];（5）能与抗生素合用可升高后者在肺组织中的分布浓度，有协同作用，增加抗生素的疗效[5].（6）与β2肾上腺受体激动剂、茶碱等支气管扩张药合用有协同作用。
    基于以上机制， 笔者将氨溴索用于慢性支气管炎合并肺部感染患者的治疗，结果表明，氨溴索可减轻肺部感染，使感染易控制，从而改善通气功能，防止低氧血症及脑组织缺氧，防止病情的加重。虽然大剂量使用时有轻度不良反应如腹胀、恶心、头痛等症状，但在我们常规使用中无明显不良反应。因此，氨溴索不失为治疗伴排痰不畅的呼吸系统疾病的一种疗效确切、安全性较好的药物，可提高肺部感染控制率，缩短感染控制时间，从而改善慢性支气管炎患者的预后，值得临床推广应用。

春****3

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岳*杰

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