根据发热的分类,如何进行问诊? 发热是临床最为常见的症状之一。面对发热病人,如何通过问诊来迅速了解并获得有价值的病史资料,从而有利于我们早期诊断疾病呢? 临床上发热的分类: 1)根据病程可分为:急性和慢性发热 2)根据热度可分为:低热、中等热、高热、超高热 3)根据病因可分为:感染性和非感染性发热 4)根据热型可分为:稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 现就热型分类来谈谈发热的问诊: 在临床上可以通过常规的询问:发病是缓起还是急起,体温多少,是间歇性的还是持续性,发病有多长时间等(发病情况及时间),注意判断患者的热型,并根据一些疾病所具有的独特热型进一步、有针对性的询问病因与诱因、伴随症状(必须重视)、诊治经过、既往史以及患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况等。 1.稽留热:多见于肺炎球菌性肺炎和某些传染病如伤寒、恙虫病、斑疹伤寒的极期等 问诊:1)考虑肺炎球菌性肺炎时:发病前是否有淋雨、受凉、劳累等(诱因),有无流涕、咽痛、咳嗽,胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难(伴随症状);2)考虑恙虫病时:有无蚊虫叮咬(诱因),是否伴有皮疹及皮疹出现的时间(伴随症状);3)考虑伤寒、斑疹伤寒时:有无进食生、冷、不洁食物(诱因),是否伴有腹胀,腹部不适或隐痛,有无皮疹及皮疹出现的时间(伴随症状)等。 2.弛张热:多见于败血症、脓毒血症、感染性心内膜炎等 问诊:发病前有无呼吸道、消化道、泌尿道感染或烧伤,各种局部感染灶、手术或器械操作史等(诱因),是否伴有寒战、皮疹、瘀点瘀斑、关节肿痛及呼吸道、消化道、泌尿道感染相关症状等(伴随症状)。 3.间歇热:多见于疟疾、化脓性局灶性感染等 问诊:1)考虑疟疾时:发病前有无蚊虫叮咬(诱因),有无疲乏、头痛、不适、厌食、口角疱疹,定时规律出现畏寒和发热、或头晕、头痛,肌肉关节酸痛、大汗(伴随症状);2)考虑化脓性局灶性感染时:发病前有无皮肤破损、外伤、手术或器械操作史(诱因),有无局部皮肤红肿热痛、淋巴结肿大等(伴随症状)。 4.波状热:常见于布氏杆菌病等 问诊:是否从事与牲畜相关的职业,发病前有无畜牧区及乳、肉接触史(诱因),多汗、关节痛、睾丸肿痛等(伴随症状)。 5.回归热:可见于回归热、霍奇金病等 问诊:1)考虑回归热时:发病前有无有无蚊虫叮咬(诱因),是否伴有寒战、头痛、恶心、腹痛、全身乏力、肌肉关节疼痛、皮肤瘀点和紫斑等(伴随症状);2)考虑霍奇金病时:发热、盗汗、消瘦、淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大,饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现(伴随症状)。 6.不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 问诊:1)考虑结核病时:发病前有无与结核病人的密切接触史,是否发生过结节性红斑、结核风湿关节炎、泡性角膜结膜炎史、胸膜炎、周围淋巴结结核、肛瘘、糖尿病等病史以及有无使用肾上腺皮质激素等(诱因),是否伴有全身不适、盗汗、倦怠、乏力、烦躁、胸痛、心悸、咳嗽、痰中带血、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等(伴随症状);2)考虑风湿热时:发病前有无上呼吸道感染(诱因),是否伴有颈淋巴结肿大压痛、咽痛充血、咽扁桃体有渗出物(伴随症状);3)考虑支气管肺炎时:发病前有无上呼吸道感染(诱因),是否伴有流涕、低热、纳差、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难等(伴随症状);4)考虑渗出性胸膜炎时:发病前有无肺、食道、腹部感染、肿瘤、结核等病史(诱因),是否伴有胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷、气急、呼吸困难等(伴随症状)。
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