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根据发热的分类，如何进行问诊？ 发热是临床最为常见的症状之一。面对发热病人，如何通过问诊来迅速了解并获得有价值的病史资料，从而有利于我们早期诊断疾病呢？ 临床上发热的分类: 1）根据病程可分为：急性和慢性发热 2）根据热度可分为：低热、中等热、高热、超高热 3）根据病因可分为：感染性和非感染性发热 4）根据热型可分为：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 现就热型分类来谈谈发热的问诊： 在临床上可以通过常规的询问：发病是缓起还是急起，体温多少，是间歇性的还是持续性，发病有多长时间等（发病情况及时间），注意判断患者的热型，并根据一些疾病所具有的独特热型进一步、有针对性的询问病因与诱因、伴随症状（必须重视）、诊治经过、既往史以及患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况等。 1.稽留热：多见于肺炎球菌性肺炎和某些传染病如伤寒、恙虫病、斑疹伤寒的极期等 问诊：1）考虑肺炎球菌性肺炎时：发病前是否有淋雨、受凉、劳累等（诱因），有无流涕、咽痛、咳嗽，胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难（伴随症状）；2）考虑恙虫病时：有无蚊虫叮咬（诱因），是否伴有皮疹及皮疹出现的时间（伴随症状）；3）考虑伤寒、斑疹伤寒时：有无进食生、冷、不洁食物（诱因），是否伴有腹胀，腹部不适或隐痛，有无皮疹及皮疹出现的时间（伴随症状）等。 2.弛张热：多见于败血症、脓毒血症、感染性心内膜炎等 问诊：发病前有无呼吸道、消化道、泌尿道感染或烧伤，各种局部感染灶、手术或器械操作史等（诱因），是否伴有寒战、皮疹、瘀点瘀斑、关节肿痛及呼吸道、消化道、泌尿道感染相关症状等（伴随症状）。 3.间歇热：多见于疟疾、化脓性局灶性感染等 问诊：1）考虑疟疾时：发病前有无蚊虫叮咬（诱因），有无疲乏、头痛、不适、厌食、口角疱疹，定时规律出现畏寒和发热、或头晕、头痛，肌肉关节酸痛、大汗（伴随症状）；2）考虑化脓性局灶性感染时：发病前有无皮肤破损、外伤、手术或器械操作史（诱因），有无局部皮肤红肿热痛、淋巴结肿大等（伴随症状）。 4.波状热：常见于布氏杆菌病等 问诊：是否从事与牲畜相关的职业，发病前有无畜牧区及乳、肉接触史（诱因），多汗、关节痛、睾丸肿痛等（伴随症状）。 5.回归热：可见于回归热、霍奇金病等 问诊：1）考虑回归热时：发病前有无有无蚊虫叮咬（诱因），是否伴有寒战、头痛、恶心、腹痛、全身乏力、肌肉关节疼痛、皮肤瘀点和紫斑等（伴随症状）；2）考虑霍奇金病时：发热、盗汗、消瘦、淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大，饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现（伴随症状）。 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 问诊：1）考虑结核病时：发病前有无与结核病人的密切接触史，是否发生过结节性红斑、结核风湿关节炎、泡性角膜结膜炎史、胸膜炎、周围淋巴结结核、肛瘘、糖尿病等病史以及有无使用肾上腺皮质激素等（诱因），是否伴有全身不适、盗汗、倦怠、乏力、烦躁、胸痛、心悸、咳嗽、痰中带血、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等（伴随症状）；2）考虑风湿热时：发病前有无上呼吸道感染（诱因），是否伴有颈淋巴结肿大压痛、咽痛充血、咽扁桃体有渗出物（伴随症状）；3）考虑支气管肺炎时：发病前有无上呼吸道感染（诱因），是否伴有流涕、低热、纳差、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难等（伴随症状）；4）考虑渗出性胸膜炎时：发病前有无肺、食道、腹部感染、肿瘤、结核等病史（诱因），是否伴有胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷、气急、呼吸困难等（伴随症状）。
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发表于 2015-3-24 15:31
狗剩1977
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）主要的疾病有：细菌性肺炎、感染性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、细菌性肝脓肿以及各型脓肿及化脓性疾病。中耳炎、蜂窝织炎、疖肿等。结核、伤寒、等等，几乎涵盖各个系统。
发表于 2015-3-26 09:34
kangjing_dr
