di地热

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刘妇，39岁，初诊节气，败露。
经常午后低热，37.8℃，已三载。经事前后可升至38.3℃，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，腰腿酸软，腑行时结，食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现，被诊为“神经性发热”而来门诊，苔净质红，脉象细数，两颧潮红。

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虚证，阴虚的内热，就是苔净质红，脉细数；然后讲过五脏的定位。你看她有五心烦热，那肯定是阴虚了，加上腰腿酸软，定位在哪呀？
肾
在肾。五心烦热，苔净质红，脉细数，这完全是阴虚的表现，加上腰腿酸软，那就定位在肾。
“知柏地黄汤
知柏地黄治阴虚火热，这知柏地黄没错。肾阴不足一共三个方子还记住吗？一个就是知柏地黄汤。还有什么方？
杞菊地黄汤
“二仙汤
舌质不红的，调肾阴阳用杞菊地黄汤；舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的，失眠的，更年期综合症的，这一类的疾病就用知柏地黄汤；调经，不孕不育就用二仙汤。
从肺和肾同治

百合固金汤。
麦冬、生地黄。
玄参
知母
“银柴胡、地骨皮
这个柴胡，有北柴胡、柴胡和银柴胡，低烧最好的药就是银柴胡。
阴虚内热，补肾不如调肾。你里面加温阳的药，阳中求阴，这是提高调肾里面最关键的一个法则。加一味药效果大不一样，应该想起。阴虚，滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴。
“加肉桂
“加杜仲、桑寄生、蛇床子。
肉桂，肉桂她失眠也可以用，没错呀！调肾阴阳，从阳求阴，
杜仲、桑寄生
杜仲和桑寄生。从阳求阴，首先就想到这两个药。这加与不加疗效大不一样，而且这两个药不燥，既能阳中求阴，又不会伤阴，它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状，失眠多梦想起了交泰丸。
交泰丸用在什么地方？肉桂、黄连交泰丸不错，用在什么地方？
心肾不交用交泰丸
心肾不交，但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种：一种是多梦，梦很多；第二种入睡困难，早醒的睡不着了。这是失眠的两大类
交泰丸用在哪一类？
梦多的用交泰丸。，交通心肾
入睡困难早醒的用什么药？
夜交藤、炒枣仁
炒枣仁跟夜交藤。炒枣仁夜交藤都用30g。

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《素问·痹论》曰：“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载，测表37.8℃，经事前后升至38.3℃左右，何以见得阴虚为患？苔净质红，脉象细数，阴虚舌苔无脉，询得五心烦热，口干咽燥，更见腰腿酸软，失眠梦多，并同经事相关。足见心肝肾三脏阴虚内热矣！治宜滋阴清热，可投《医方集解》所载“百合固金汤”出入。
失眠跟心有关系，腰酸跟肾有关系，这个低烧跟月经前后有关系，所以和肝也有关系。女子以肝为本，所以把她的定位，阴虚内热定在心、肝、肾。
学生：“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状，就舌体比较胖大。”
没有阴虚那就不是阴虚了
“舌体有点胖大
胖大就不是阴虚了。
舌苔很重要，一锤定音呀！另外苔净质红，这是阴虚呀！舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚，胖大舌苔就阳虚了，或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴，阳盛伤阴了，关键在阳虚，你重点放在温阳上，再加个从阴求阳，倒过来了。这个辨证不是看症候，看舌苔是关键，说她阴虚主要是看她苔净质红。
他那是阳虚
你舌苔胖，胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也有，非常非常少。舌苔胖又加上紫红，紫红舌。
补阳。“右归饮”。然后再从阴求阳呀

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处方：
生地10g麦冬10g黄精10g玄参10g百合10g当归10g白芍10g草决明30g炒枣仁30g夜交藤30g枸杞子10g白菊花10g银柴胡10g生杜仲10g桑寄生10g丹参30g

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黄精很关键，即养阴又补气
黄精比山萸肉更全面了
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，诸症见缓，提问没超过37.3℃，苔薄黄，脉细数。阴得滋，热渐轻，正值经行，上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7剂，体温未升反降，未超37℃。第一诊方每晚服1汁，连服1个月巩固，未再复诊。

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1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏，本章便结，肺合大肠，故移用于心肝肾阴虚，然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊花，宁心的枣仁、夜交藤，更切主证。
这个就是兼症，就抓住大便干结，肺合大肠相表里，就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚，这样更切合了主证。所以这个方子有根有据。为什么从肺肾转到心肝肾？
假如她是低烧，产生了舌质淡胖，
补中益气汤
这样的热就属于中气下陷
舌质红的用“百合固金汤”；舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方，再根据病人不同的症候加减。不是100%，估计会有点效。低烧很难治，临床很多见，尤其女士很多，而且女病人以肝为本，她情绪变化很大
2、滋阴者应“阳中求阴”，配杜仲、桑寄生，滋阴力增。清热者银柴胡、地骨皮得当。
3、草决明即清肝热又通腑行。经期配丹参、鸡血藤和香附调经，辨证论治，三载低热退除。

小**翁

低热多因虚引起，当找不到原因，如果时间短可考虑虚感，时间久了可从五脏，气血营阴入手