原发性肝癌自发性破裂出血治疗[转帖]

华*

原发性肝癌自发性破裂出血病情发展快, 因为此类患者多合并有肝硬化甚至肝功能不全, 凝血功能较差, 故处理也较为困难。欢迎大家就此展开讨论!
诊断方面　原发性肝癌患者突然出现腹部剧烈疼痛、腹胀、出冷汗, 查体脉搏细数, 腹部压痛、反跳痛, 甚至出现血压下降等休克征象, 经过详询病史, 一般不难作出诊断。B 超、CT、MR I 及血管造影等有助于明确诊断, 我们认为在实际操作中腹腔穿刺不失为一种快速、简单、有效、经济、安全的确诊手段。
治疗方面 主要分以下几个方面
1、保肝治疗　在我国, 原发性肝癌大多数都是在乙肝、肝硬化的基础上发展而来的, 伴有不同程度的肝损害是其共同的特征。大量的出血以及出血所导致的应激状态均有可能加重肝脏的损害, 故此类患者的保肝治疗尤为重要, 是进一步治疗的基础。通常保肝治疗,包括吸氧、还原型谷胱苷肽、一些辅酶、白蛋白以及稳定细胞膜的药物等。
2、非手术止血治疗　对于出血量较小、血压及脉搏能分别维持在12 kPa 以上、100 次öm in 以下, 症状及体征均较轻微者, 可采用非手术治疗方式。对于病情较重, 肝功能较差或已发生远外转移而不宜手术(或介入) 治疗者, 亦应给予有效的内科止血治疗。
3、内科性治疗　治疗措施包括减少不必要的搬动、镇静、腹部加压包扎、保肝、保肾、维持血容量(保持血色素在100 g／L 以上)、使用止血药物、预防肝昏迷、维持酸碱平衡及防止水电解质紊乱、适当使用抗生素等措施。
4、介入治疗　经股动脉插管介入治疗是处理肝癌破裂出血的一种有效措施。急诊介入治疗的原理是使用栓塞剂栓塞肿瘤动脉血管(肝动脉的分支) 以起到止血的作用。这是因为原发性肝癌的供血血管主要为肝动脉之故。由于正常肝组织营养血管主要为门静脉及其分支, 阻断肿瘤供血血管, 一方面可起到止血及治疗肿瘤的作用, 另一方面对正常肝组织却并无太大的损害。此外, 介入治疗过程中的血管造影也可进一步明确诊断。但是施行此种治疗时值得注意的是1) 一旦决定采用此法则应尽快施行, 这样可控制出血量, 减轻其对肝脏的损害。(2) 对是否同时进行化疗(TACE) 应持慎重的态度, 这主要应根据患者的肝功能情况来决定。如果患者肝功能较差, 且出血量又较大, 则其耐受化疗的能力必然较低, 以进行单纯的栓塞止血为宜; 对于肝功能较好, 出血量相对较小的患者, 可考虑同时进行化疗, 当然所用的化疗药物及药物剂量均应仔细斟酌。(3) 肿瘤动脉栓塞止血的抗肿瘤作用只是暂时的(肿瘤将较快地建立侧支循环) , 它并不能取代后续应该进行的进一步治疗, 如手术治疗或TACE。
5、手术止血治疗　外科手术治疗疗效确切, 但必须掌握好手术指征。急诊行肝肿瘤切除是最有效的治疗措施。考虑到出血对肝功能的巨大打击。故在确定肝切除量方面应非常慎重, 否则有可能引起术后肝功能衰竭。手术切除的指征是: ①肝功能基本正常; ②无明显的黄疸、腹水; ③肝功能检查白／球蛋白比例未倒置, 白蛋白位于正常范围内; ④无远外转移; ⑤无严重的心、肺、肾等疾病; ⑥休克不严重或经迅速输血能使血压稳定在10. 7～ 12. 0 kPa 之间。术中可用大量的蒸馏水充分冲洗腹腔, 有减少手术后腹腔种植的可能。