教学病例5——妇科腹痛一例（辅助检查结果在40楼）

k****r

一般资料：
张三，女，33岁，71KG，满族，自由职业者。
主诉：腹痛月余，加重伴发热2天。
现病史：
患者于一个月前无明显诱因出现腹痛，闷痛，位置不固定，无发热、恶心及呕吐。自行服用“头孢”等消炎药，略有好转，未在意。近2天，腹痛加剧，绞痛，右下腹，不敢直立行走，伴发热，最高39.5°C，无寒战。为求明确诊断及治疗，***。病期间饮食、睡眠正常。大小便正常。体重未见明显减轻。
既往史：
健康。否认疾病。
体格检查：体温39.2°C，心律稍快，余生命体征正常。表情痛苦，神志清楚。查体合作。心肺未见明显异常，右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。其余查体未见明显异常。
辅助检查：
1.血常规：感染血象。
2.还有什麽应该检查的请您回复。见隐藏图片。
禁止**

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初步诊断：
急性阑尾炎？


诊断是否正确，应该查哪些检查。可能的结果如何。

枫**刀

女性，要考虑妇科疾病的存在

天*芽

重在学习！

a****生

想学习学习.
不像急性阑尾炎。高度怀疑卵巢肿瘤蒂扭转。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。还可作妇科子宫附件彩超、腹部CT等检查。卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。腹部CT可了解肿瘤大小、位置、及是否有周围淋巴结转移的情况。
蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且手术安全有效。

w****8

谢谢，学习一下

幽**涧

B超排除一下妇科肿瘤和附件炎症及宫外孕破裂。

卧**生

B超，必要时还要做妊娠试验

雅*

这个B超肯定不能少了。就算拟诊阑尾炎，还有有典型的体征没有描述呢。妇女，考虑妇科方面的疾病比较大。

8**8

B超是少不了的

浪***线

病史同前，依据病史:
患者于一个月前无明显诱因出现腹痛，闷痛，位置不固定。近2天，腹痛加剧，绞痛，右下腹，不敢直立行走，伴发热，最高39.5°C。右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。血常规：感染血象。
依据以上病史，考虑 1)阑尾炎? 2)右侧泌尿系统结石? 3)妇科相关疾病(异位妊娠破裂?盆腔炎?卵巢滤泡或黄体囊肿破裂?
需做的相关检查，B超、尿常规、腹部平片、腹腔镜检查。
个人浅见，供楼主参考。

c****0

我来学习的，学习的

h****j

学习下了 学谢谢

秋*

我觉得首先应想到的是阑尾炎，其次是输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等。容易忽略的是节育环异位穿出子宫。

冷*

1，中青年女性；
2、一个月前无明显诱因出现腹痛，闷痛，位置不固定。近2天，腹痛加剧，绞痛，右下腹，不敢直立行走，伴发热，最高39.5°C。右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
3、血常规：感染血象。
分析病史，慢性腹痛史，急性加重；起始疼痛部位不固定。但持续存在，近两日性质及程度明显变化，并局限于右下腹。
症状比较怪，由广泛到局限，由轻到重，由闷痛到绞痛。不太好考虑，那就由右下腹先考虑起，由后往前推。
一、右下腹首先考虑一一阑尾炎，结合先广泛到局限，体温高，感染血象等，支持点较多，但疼痛的时间象明显不符，长达一个月的转移期，明显解释不通。不像；
二、卵巢囊肿扭转，不固定广泛痛难以解释；也不像。
三、宫外孕，也存在不能解释的不固定疼痛；
四、输尿管结石，结石在尿管内运行一月最终停滞在末端，也有可能，但出现高热不好解释，合并泌尿系感染了，那也该有寒战及尿路**呀！也不像；
五、慢性肠扭转，但近两日已经急性加重了，腹部症状却仍不空出，还是不像；
六、肿瘤，若是，应该是淋巴瘤，但起始体温不高呀（淋巴瘤大多以发热为首发症状），难道是起初的低温未引起注意，可疑；
七、大网膜病变，扭转坏死。没见过，不敢说。
症状很怪，想法很多，很费脑筋。

周**2

先腹痛后发热，感染血象，应该是外科疾患，需做腹部B超。请康老师揭谜

A****H

上消化道穿孔(小),胃液顺肠系膜流入右下腹所致腹膜炎也会导致
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此消息发自Android版诊疗助手

z****i

初步 考虑 可能是阑尾炎 不知道 是否正确

s****y

B超，早早孕。主要考虑排除后位阑尾炎、妇科疾病和宫外孕。

h****7

应该是阑尾炎，做个B超，可明确下诊断，也可看有没有其他妇科疾病，如卵巢蒂扭转等，立位平片，看有无肠梗阻，肠套叠。

l****y

mn美女火锅fv重新是的

无**望

来学习习，感谢，上面老师都分析很透了，

y****7

谢谢老师分享，学习了，呵呵

J**e

血常规：感染血象，不知道什么概念，哈哈

h****0

学习一下，谢谢楼主分享病例

z****3

血常规已经是感染血象～体温又高～又有腹膜**征……应该不用考虑了吧～直接刨腹探查就好了～想那么多不是余的……

东*

非常好的病例

秋****爱

是什么复检

k****1

但从病例来看需要考虑甚多，B超、尿常规肯定要检查，妇科病还是比较隐蔽些。

l****8

高烧右下腹有压痛无反跳痛，应是腹部较深脏器扭转，阻塞或破裂性物理变化性疾患并感染可能性大。