教学病例5——妇科腹痛一例（辅助检查结果在40楼）

天**歌

不像急性阑尾炎，肠系膜淋巴结炎急性发作？

天**歌

不像急性阑尾炎，肠系膜淋巴结炎急性发作？

z****2

要考虑的很多，阑尾炎。消化性溃疡穿孔，消化液沿右结肠旁沟流至右下腹引起右下腹痛。女性，月经史不详，需注意宫外孕，右卵巢囊肿扭转。右肾，输尿管结石都要考虑，只是发热不好解释。需进一步做B超腹部平片早早孕。

王*利

怎么不排除一下妇科问题

王*利

希望很快公布结果。

l****7

首先B超排除妇科疾病

雪**光

{MOD}！

l****8

诊断：右卵巢囊肿蒂扭转并缺血   局部已坏死？
分析：据病史和体检情况可排出1急性阑尾炎  2右肾及输尿管结石、绞痛并感染。右肾周脓肿 3宫外孕 4肠梗           阻  5胃穿孔，胃液流至右下腹  6回盲部肿瘤等。
诊断依据：1育令期妇女
              2慢性腹痛一个月，位置难言明，实为右卵巢囊肿蒂已经扭转，但扭转程度轻，估计不会超过一圈，未引起局部缺血，静脉回流也通畅，可能扭转的卵巢囊肿可因摆动牵拉，而引起难以言明部位的 、不剧烈的 腹痛。两天前突然扭转加重，故腹剧痛。可能血运受阻，因瘀血(V受阻)甚至缺血(A受阻)，有可能局部已坏死，故有高烧及感染血象。
处理原则：不泌再做其他检查了(勿折腾患者了)，已是剖腹探查适应证了！

l****8

再讨论本病例特点与诊断卵巢囊肿蒂严重扭转之联系：
1腹痛：为持续***痛二天。
  ①此种性质的腹痛只有脏器扭转或供养动脉血管栓塞，才可引起这种有绞榨性质的，持续性的疼痛。空腔脏       器的平滑肌痉挛虽可具绞痛性，但一定有短时缓解，不可能一直痉挛下去。
  ②急性阑尾炎(含粪石梗阻) 也没有这种严重性质和持续的疼痛。肾输尿管绞痛总有缓解时候，且腹痛部位不      符，更不会高烧。
2腹膜炎体征轻：仅有右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣正常。肌紧张未表述。
   ①卵巢输卵管等位于盆腔，且靠后腹腔，位置较深。
   ②由蒂扭转严重导致的卵巢、输卵管远端的瘀、缺血，甚而坏死所产生的血性渗出液，相对于化学性(胃、        肠液) 和感染性渗出液对腹膜**相对较轻，因本病例才发病二天，感染性因素尚未占主位。
   ③综合以上二点，所以本例表现腹膜炎体征轻。
3高烧及炎症性血象。
      是毒素吸收为主的表现。因发病时间尚短，含有毒素的腹腔血性渗出液，是以瘀、缺血，甚而局部坏死所       致渗出性反应，感染性因素目前不是主位，当然时间再长可为主因，故患者很快出现中毒性高烧及相应血       象(毒素性白细胞也可升高) 。
4大网膜扭转可有类似表现。
    ①本病少见，几乎都误诊(右侧几乎都误诊急性阑尾炎) ，多又因误诊急腹症手术而又得到正确治疗。
    ②患者女性，为什么不考虑较常见的卵巢囊肿蒂扭转呢？且患者又有一个月的不重的定位不明的腹痛，卵巢      囊肿蒂扭转这个一元论解释似乎更合理。

k****r

感谢关注此病例。

我故意隐瞒了月经史，患者月经2月——2个半月一次。量多，颜色深。
阑尾炎诊断被排除，转妇科行造影检查，结果如下图。
后期患者宫腔镜下手术了。

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l****2

右下腹痛，伴高热。脑里面第一反应是阑尾炎，看看辅助检查。

l****8

后期患者宫腔镜下手术了。那妇科最后诊断是什么呢？宫腔内是何病变？左侧输卵管梗阻为何右下腹绞痛呢？我们这些不是妇产科医生可能已经是一头雾水了！从急腹症角度 ，这么严重的绞痛，又高烧早已是剖腹探查适应证了！若剖腹探查那又犯错了！

i***p

晓*

参与一下，女性病人
病史中没有提到患者的月经情况，觉得应该考虑妇科相关疾病

应补充月经及生育情况，做妇科B超及验血hcg 及孕酮

补充妇科专科检查

阿*思

一些妇产科视频