惊险—值班第一次遇见

预****Q

病例特点：
1.男性，50岁，工人
2.上腹部不适12小时
3.12小时前开始出现不适感，自觉“难受”主要是剑突下不适感，恶心，未吐。时重时轻，加重时可持续10余分钟，自行减轻。无胸痛，无腹痛，无头晕，无呼吸困难。间隔数分钟到10余分钟就有加重的情况。
4.既往存在“心肌缺血”否认糖尿病及高血压病史。否认胃病史，否认类似发作史。
5.查体：BP126/70mmHg  心律63次/分 呼吸17次/分，无发热。烦躁不安，腹部平软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肝脾未及，麦氏点无压痛反跳痛，莫氏征（-）。
6.心电图：如图。
心肌酶:CK963.9u/L, CKMB66.5u/L, HBPH203.5u/L, LDH293u/L. ALT22u/L, AST75u/L。
肌钙蛋白I：弱阳性。
考虑存在急性心肌梗死。救护车急送上级医院进一步治疗。
体会：
发作性腹部不适，尤其上腹部不适者，如果腹部无病史物体征，高度警惕心梗。
如果不查腹部，不想心梗，就惊险了。

登录/注册后可看大图

x****n

这份心电图，如果没有心肌酶和肌钙蛋白检查，能诊断心梗吗？

凤**鹰

希望能发一下后续诊治情况，也就是转院后的检查结果及转归。

a****n

单凭这一份心电图诊断心梗很难看出心梗，要不是心肌酶，真的要误诊了
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****8

HBPH为何物？恐为α-HBDH吧。        

j**x

应该是下壁心梗，II、III、aVF导联ST抬高，

l****3

单凭这一份心电图诊断心梗很难看出心梗.肌钙蛋白怎么样？后续呢

c****3

对于老年人腹痛，一定要考虑心脏问题，谢谢楼主的提供的病例。

浪***线

遇到以上腹部症状为首发的，这样不典型的心梗患者确实需要注意，还好检查了心肌酶、肌钙蛋白。
很希望知道后续。。。

秋****爱

腹痛要常规考虑心梗的

秋****爱

有理无理先做全身检查再说  避免漏诊 没办法啊  医疗环境不好  死人了要闹事的

x****n

认识临床表现不典型的心梗，并非毫无办法，本例，楼主注意到腹部体征和症状表现的严重程度不成比例，同时患者的痛、闷、不适感往往呈现比较典型的发作性，这个与心绞痛发作的特点有可比较之处。
这份病例的可贵之处在于，是楼主主动发现了这个患者的体征与临床表现不符，而做出正确诊断的，而不是“瞎猫撞到死耗子”。
大体可以归纳遇到以下几种情形应警惕急性冠脉综合征：
发作性腹痛（闷、胀、不适、饥饿感）但没有胃肠病史体征者；
发作性咽痛（不适、异物感、咳嗽）但没有上呼吸道疾病病史体征者；
发作性压痛（酸、胀、不适）但没有牙病病史和体征者。
有人曾说在下颌以下至脐部以上的身体结构出现不明原因的发作性疼痛、不适，诱因、持续时间、缓解过程与心绞痛相似者，都应该排查心血管疾病。
期待纠正与补充！

x****n

我知晓有一个经典的教训：
10多年前，我们单位的心内科退休老主任，平常没有心血管疾病征象。发病当天早起晨练，徒步过程中自觉“饥饿”，就对同行者说，我今天怎么这么早就饿了，回家吃点东西。途中经过友邻单位的门诊部。再爬了一个小山坡，后爬个三层楼到家，随后心跳就停了。不知道他老人家最后是不是反应过来他自己误诊了，他让自己失去了最宝贵的抢救时机。我们这些后辈闻之无不扼腕。

n****P

谢谢楼主的提供的病例。

预****Q

感谢徐主任的点评和表扬

h****g

对于类似情况，作为医生，应该先考虑最紧急最要命的
否则，即使是万分之一的几率，出现了就没办法补救

这个病例确实不典型，但最紧急的还是排除心梗


但有个问题是，患者及普通群众的医学常识缺乏，假如患者理解还好，但很多情况下，你很难跟他沟通，你讲重了，他怀疑你水平问题怀疑你下你乱开检查想坑爹，如果说重了，又没事结果，患者想到的可能不是“万幸”，而是“又被吓唬了”

冷*

xzp_dragon 发表于 2014-12-30 13:32
我知晓有一个经典的教训：
10多年前，我们单位的心内科退休老主任，平常没有心血管疾病征象。发病当天早起 ...

异常饥饿感，一直不太注意这个问题，学习了。

a****m

学习了，听说从下腹部到脑袋，都有可能心梗。大医院心电图是常规了，小诊所就难把握了。

o**r

唉！！要是我们医院，患者只定让你查消化，查心电可以要是查心肌酶，呵呵，我想要是我接的这个患者十有八九会完蛋，