孕妇狗咬伤一例，给不给打狂犬疫苗？

y****9

       几日前一朋友咨询，说他老婆怀孕17周，被自家的母狗咬伤（母狗刚产子一月，看小狗仔时被咬，伤口如图），问我需不需要打狂犬疫苗，这种情况之前都没遇见过，电话咨询了妇产科同事，明确指出不能注射，于是我告诉朋友不能注射，去买双氧水、碘伏，去除痂皮后消毒伤口2遍，然后采用“10日观察法”观察母狗情况，如果母狗在10日内没有死亡则没有问题。今天查了下文献，都指出狂犬疫苗是灭活疫苗，对孕妇没用禁忌症，可以接种。但我又看了下狂犬疫苗说明书，指出孕妇慎用，妊娠安全等级为C级。真是左右矛盾！
        那么有几个问题：
        1.对于这种小伤口，我的上述处理是否恰当？
        2.如果10日后母狗没死，那么是不是可以完全排除孕妇感染狂犬病的可能？
        3.以后接诊遇到这样的病人要怎么处理，跟她们说注射狂犬疫苗有一定风险，需要签字后注射，就如同手术签字？

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l****1

    根据您提供的照片材料来看，伤口已经结痂，证明是出血伤口，那么这个应该是三级暴露，应该立即处理伤口并注射狂犬疫苗和被动免疫制剂。狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。
    一、暴露分级
     I级，符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物 ；2.完好的皮肤被舔
    即：没咬着。确认病史可靠则不需处置；不确认时,建议参照II级暴露处理。
   II级，符合以下情况之一者：1.**的皮肤被轻咬 ；2.无出血的轻微抓伤或擦伤（肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损）
    即：咬着了没出血。立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
    III级，符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 （“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血);2.破损皮肤被舔 (应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损);3.粘膜被动物体液污染 (常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时**被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染)。
    即：咬着了出血了。立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）
    二、伤口处理
    首先彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
    20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。
具体操作为：1．首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；2．用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；3．重复第1、2步至少15分钟；4．用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；
    其次是消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 如果伤口碎烂组织较多，应在清除创口内碎烂的组织，特别是创口表层的脂肪组织、坏死的筋膜及陈旧的肉芽组织后再次进行消毒处理。


    请参考以下课件《狂犬病暴露后处置及相关问题》

f****3

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s****g

感谢二楼的分享！

小*帽

狂犬疫苗是“灭活疫苗”，不是“减活疫苗”，任何人都可以接种，没有禁忌症！

j****8

孕妇可以打狂犬疫苗的。去年去卫生局学习的时候，说得很清楚，这个情况可以打

s****e

孕妇要接种狂犬疫苗

只**买

请问如果孕妇打破伤风疫苗呢？对胎儿有无影响？还有，新生儿应用破伤风疫苗有无禁忌？如无禁忌，剂量如何？谢谢！

y****9

小傻帽 发表于 2014-12-20 10:57
狂犬疫苗是“灭活疫苗”，不是“减活疫苗”，任何人都可以接种，没有禁忌症！

谢谢指正，已修改

y****9

lsg111 发表于 2014-12-20 08:51
根据您提供的照片材料来看，伤口已经结痂，证明是出血伤口，那么这个应该是三级暴露，应该立即处理伤口 ...

1.如果现在(咬伤后6-7天)再去接种疫苗是否来得及?
2.如果10日过后发现狗死于狂犬病再注射疫苗是否来得及？

l****1

狂犬病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，需病毒一旦侵入神经系统，将有有效治疗手段。也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。
所以不论结局如何，尽早接种犬苗还是必须的。

y****9

lsg111 发表于 2014-12-21 12:49
狂犬病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局 ...

朋友告知被咬后有去当地疾控中心打疫苗，但被要求签署协议，因为害怕放弃注射。现在我建议他把家狗拿去相关部门检疫，如果没有狂犬病毒，可以放心。那么该把狗带去哪个部门检疫？

w****9

lsg111 发表于 2014-12-20 08:51
根据您提供的照片材料来看，伤口已经结痂，证明是出血伤口，那么这个应该是三级暴露，应该立即处理伤口 ...

咬着了出血了。立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）

只**买

只看不买 发表于 2014-12-21 00:19
请问如果孕妇打破伤风疫苗呢？对胎儿有无影响？还有，新生儿应用破伤风疫苗有无禁忌？如无禁忌，剂量如何？ ...

已经接种百白破疫苗新生儿如若受外伤，是否需要注射破伤风抗毒素？剂量多少？没有接种百白破疫苗新生儿如若受外伤，是否需要注射破伤风抗毒素？剂量多少？是否需要接种疫苗？

c****3

反应的问题很好

l****1

chengjianhua123 发表于 2014-12-23 22:17
反应的问题很好

已经接种过百白破疫苗的，不用再接种破伤风抗毒素。没有接种过百白破疫苗的，首先要明确一点，满三月龄开始接种三联疫苗，前三个月这么小的小婴儿怎么受这种需要打破伤风抗毒素的伤呢？
破伤风抗毒素的接种剂量不受年龄和体重、性别等因素的限制。

y****9

朋友放弃注射狂犬疫苗，自述家中多人曾被母狗生母咬伤过，未曾发病。

f****s

伤口同样的处理在此就不赘述。不管是狂犬疫苗还是狂犬免疫血清，都是异体蛋白，对任何人都有可能出现副作用，不是孕妇特别敏感。

杏**春

应该禁忌症，但注射前要向患者说明利害关系。