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慢性腰腿痛临床上很常见，做影像检查后发现有椎间盘病变，一般都被认为是腰间盘突出或膨出的问题导致，而事实上真正的腰腿痛是由于椎间盘直接卡压引起的仅占很小一部分。这也就是为什么大部分患者经过保守治疗取得疗效的原因。 乐遇以前简单的说过臀部肌肉在腰腿痛的诊断思路，这次整理病例再谈一次，说两个病例吧。 患者男，40岁，司机。主因腰部疼痛六年加重一月来诊。六年前无明显诱因出现腰部疼痛，以L3、4棘突为中心疼痛。症状轻时休息几天后可缓解，近六年来，经过**、正骨、银质针、小针刀、膏药等治疗效不佳，病人一度丧失治疗信心，抱着再试一次的心态来乐遇这治疗。检查发现患者弯腰后仰加重症状，脊柱无畸形，腰椎曲度可，脊柱两侧压痛，左侧腰三横突处可发现一结节，压痛明显。左侧臀中肌、臀大肌紧张挛缩并压痛。左侧直腿抬高试验40°。腰椎CT显示L45椎间盘突出。诊断为臀型腰痛。松解腰椎常规、臀中肌、臀大肌及髂腰肌后，病人症状明显缓解，三次后症状基本消失。处理过程中发现，患者臀中肌进针后挛缩很严重，而且有钙化。
思路：患者因职业习惯，经常坐位并弯腰，导致腰部软组织及臀部肌肉的慢性静力损伤，在其他地方治疗虽然可缓解，但因为职业问题和关键矛盾点治疗不彻底而造成疼痛迁延不愈，所以在松解臀中肌的时候发现有钙化改变，这是因为臀中肌的长期牵拉损伤后人体自我修复而出现的病理结果。
患者男，63岁，主因右侧腰臀部疼痛伴右侧下肢外侧麻木疼痛一年加重十天余。下肢麻木疼痛沿大腿后外侧小腿外侧至外踝。此例患者也是治疗过多地效不佳，腰椎CT示：L45突出（中央偏右型） L5S1椎间盘膨出。查体发现脊柱向左侧弯，T9-L5棘突间及棘突两侧压痛，在髂后上棘外侧触及一纵行条索并压痛明显，怀疑是臀上皮神经卡压。松解后再按压患者反馈疼痛点不对，还靠下，发现往臀部方向按压有深压痛，松解后再次按压询问患者，又反馈说痛点不对，还靠下，此时乐遇松解已经从髂后到臀中肌肌腹的位置了，进针后发现臀中肌深部全是挛缩及钙化，非常严重，松解的时候病人反馈有放电感沿大腿和小腿外侧到脚踝，就是平时下肢疼痛的部位。治疗完下床患者连呼轻松。
思路：此例患者影像学支持临床症状，一般我们都会诊断盘源性腰腿痛，但是在其他地方治疗后效果并不理想，而真正的病因是因为臀中肌的挛缩而导致神经的卡压而引起临床症状。在松解臀中肌出现下肢放射现象是因为松解挛缩的臀中肌时**到臀上神经分支，根据同神经根分支反射原理针感放射至外踝，灵枢经也有提到：刺之要，气至而有效，效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。
引起慢性腰腿痛的原因很多，臀部肌肉在慢性腰腿痛扮演了很重要的角色，缺被很多老师所忽略，因为生活中姿势习惯的原因，腰部软组织静力损伤导致紧张挛缩因力学的关系会涉及到臀部肌肉，而平时我们处理都只注意到腰部而忽略的臀部肌肉的松解，导致很多患者效果欠佳，也许就是这些患者症状得不到缓解很重要的一个原因。
整理病例写的一点总结，和老师们分享，欢迎拍砖。
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kangjing_dr
发表于 2014-12-20 00:44
杏林之春
李申邃
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