伤寒论条目及学习笔记--十三

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13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 简句：头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主 （1）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：邪薄于外，正气不得外泄，上冲于头，故无论伤寒、中风，皆有头痛一症。两太阳穴，最为空虚，故上冲之气，此最先受。……无如近世庸工，谬以为芍药为酸寒，又不知姜、枣、草为扶脾主药；桂枝、甘草所用不过三五分，生姜不过三片，红枣不过三枚，桂枝汤乃无复愈疾之功，可笑可叹也。 （2）、陈慎吾《伤寒论讲义》：不言脉缓，示人若见此证，虽脉浮而不缓，亦可用桂枝汤主治，迁治法也。夫脉者，别阴阳，定表里，分寒热，识虚实者也。虽脉有变，凭证辨治，虽证有变，随证加减…… （3）、李翰卿《伤寒论讲义集要》：读了此节，我们体会到太阳病只有头痛，没有项强，只有恶风而不恶寒，再加上汗出，发热二证，也是适用桂枝汤的一般证状。也说明项强一证，在本方内不是主证，因为有他也可，无它也可；又说明恶风寒是本方的主证之一。 （4）、倪海厦《人纪》：桂枝汤证就是这四个症状头痛,发热,有汗,恶风,风吹得很难过,为什么？因为病在肌肉上面的时候,肌肉被束缚住了,皮肤表面的能源（固表力）没了,所以吹了风会很难过,风的”性”是”阳”的,阳都是往上走,所以感冒的时候病人会头痛,人正常的阳气一直往上走,如果得了桂枝汤证,肌肉被滤过性病毒束缚住,使正常的体温无法往外散,阳出不去就往上冲,所以会头痛。 发热,是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象,这四个症状出现肯定是桂枝汤,两个症状出现就可以了,如果临床上听起来是桂枝汤,但里面的病是淋病、梅毒,不一定的,如果症状是这样,桂枝汤下去就好了,只要是症状一样,汤剂都行得通。 （5）、聂氏伤寒学：头痛一症，三阳病皆有。太阳头痛，痛在头后，连及项部，痛而项强；阳明头痛，痛在头前，额部为甚，痛而发胀，甚则如劈；少阳头痛，痛在两侧，额角痛甚，抽掣如刺。 （6）、冉雪峰《冉注伤寒论》：盖此以上各节，是推阐中风证的方面。以下各节，是推阐桂枝汤的方面。……合用桂枝，即为温为暑，而既恶风，又恶寒，温暑未张之焰，且未脱寒水面貌，在这个阶段仍有灵活应用桂枝汤之必要。 （7）、张横柳《伤寒论解读与临床应用》：头痛、发热首先要考虑太阳病、少阳病、阳明病可能性（因三阳经的经脉皆上头部及均具发热一症可据）。若前两症再加上恶风，即恶风，发热，头痛三症，凭此三症，可辨太阳病。那么，阳明、少阳病可排除，因为阳明病不恶寒而反恶热（182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”）；少阳病为寒热往来（96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。）；恶风发热为太阳热型，且与头痛并见，太阳表证无疑。若前三症再加上“汗出”，即“头痛、发热、汗出、恶风”四症，凭此四症，太阳中风无疑。 【桂枝汤的临床应用】         仲景对桂枝汤的应用范围 1、太阳中风证（原文第1、2、12、13条）。 2、自汗症与时发热汗出症（53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。54、病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。）。 3、阳明表证（234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。）。 4、太阴表证（276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。） 5、妊娠恶阻（师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。）         仲景对桂枝汤的应用规律 1、太阳主表、统营卫和六经皆有营卫：……再者，从六经表证证治来看，皆不离麻桂二方，以调和营卫。如阳明表证，有汗者，桂枝汤主之（234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。）；无汗者，麻黄汤主之（235、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤）；太阴表证也是桂枝汤主治（276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。）可据。 2、营卫学说指导六经辨证、把握传变。首先，六经表证皆不离调和营卫法；其次，营卫、津液、气血在生理、病理上均具有同一性。 （1）营卫失调→津液失调 A、表虚有汗：大汗伤营阴，津液，病传阳明——清热益气生津法（26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。）；大汗伤卫，伤阳多传少阴病——益气扶阳法（20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。） B、表实无汗：津液内停致脏腑气机失常，出现风寒外束，营阴郁滞，津液内停而水停三焦——解表调营卫，内除三焦水饮（40、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。41、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。） （2）营卫失调→气血失调 A、营血受伤：50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。营卫不行，血凝不流。（《平脉法》） B、营卫气血皆虚：102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。177、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。《难经》“损其心者，调其营卫”，小建中汤、炙甘草汤皆以桂枝汤为基本方，寓调营卫法于其中。 C、营卫气血阴阳虚衰：“脉微细，但欲寐”，欲寐者，阳气衰，卫虚失其运行。“夫卫气者，昼行于阳，故阳气尽则寐，阴气尽则寤。今但欲寐者，阴邪盛而阳气弱、卫气不能上出于阳故也”（钱璜《伤寒溯源集》） D、营卫失调瘀血所致：106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。125、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。“营之生病也，寒热少气，血上下行”。上行者，鼻衄（46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。），下行者，“蓄血”（ 106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。125、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。） 3）、营卫失调→脏腑气机升降失调 A、肺失宣降：鼻鸣（12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 ）；咳（40、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。41、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。）脾络不通（279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。）胃热肠寒（173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。）痞证（诸泻心汤证）结胸证（大、小陷胸证及三物白散证） 4）、营卫失调→阴阳气不相顺接 A、阴阳气不相顺接：轻者（337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者也）；重者（61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之；296、少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。）“病深者，以其外耗于卫，内夺于营也” 综观上述“营卫失调”，首先有广义（阴阳）与狭义（卫气不共营气谐故）之分，其次，营卫失调这一病机贯穿于六经病发生、发展、传变、证治、预后之中。 3、调和营卫法指导六经论治 （1）调和营卫，贵在变通为用。桂枝加葛根、厚朴杏子、附、桂汤、芍药、大黄汤，新加汤，桂枝附子汤，炙甘草汤，小建中汤，柴桂汤，桂麻各半汤，桂二麻一汤。 （2）调和营卫，以解表为先——就表寒证而言。 1）桂芍相配，如桂枝汤。以桂麻发汗，如麻黄汤、大小青龙汤、桂麻各半汤、葛根汤。2）以麻黄开发腠理，如麻杏石甘汤，以麻黄泄营分之热，否则热更甚；此外，麻黄开发腠理，以泄肺热。麻黄连翘赤小豆汤，麻黄解表发汗则热得越之外，尚有通调水道则利小便，势必不发黄之功。麻附辛汤，麻附甘汤，均以麻黄配温经助阳之品，为表里兼施。3）以桂枝温通卫阳发汗：如五苓散，桂枝加人参汤。 （3）调和营卫，以建中为本：如小建中汤。一是：“荣者，水谷之精也”、“卫者，水谷之悍气也”；二是建中气，中气立则帕克卫、气血、津液皆和。三是若直接用补气、补血之品则碍胃气运转而中气不立，营卫不生，故有“胃为卫气之本”之说。 （4）营卫、气血、津液、阴阳失调，以建中为本，如第29条（29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。）         古代医家对桂枝汤的应用 《证治准绳》：加川芎防风汤，治发热自汗出而不恶寒的柔痉；加芍药（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证；加芍药防风防已汤（桂枝汤加防风防已）治发热脉沉细之太阴腹痛。 柯琴：凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之。 喻嘉言：《尚论篇•春温论治***》有桂枝加生地法等。 吴塘：温病最忌发汗，然风温、温热、瘟疫、冬温之初期若有恶风寒者，宗解肌之理，导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。 陈亦人：《伤寒论求是•叶天士对《伤寒方》的应用》无论风寒、温热或杂病，凡卫阳受伤，营气虚寒，或在里阴阳不和，在外的营卫失调都本方化裁。         近代医家对桂枝汤的应用 张锡纯：加味桂枝代粥汤。加黄芪（代粥补益）、防风（代粥发表）、知母（制黄芪之温）治中风有汗。每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷助其汗出；加花粉助芍药以退热。有干呕，加半夏。         现代医家对桂枝汤的应用 （1）流感：症状：发热恶寒流涕头头痛伴咳嗽纳差舌淡红苔白或黄脉浮数。病机：卫外失固，感受外邪致营卫不和者。加黄芪10克白芥子10克半夏6克。 （2）汗症：治无外感风寒而因卫虚不固、营阴失守之常自汗出或多汗或时发热汗出等症，源于53条、54条。 加桑叶治自法：每夜12时左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，病已年余。此外，夜尿时，必觉冷气袭人，皮肤栗起，内则若有热流上冲，旋即头眩欲仆，摇摇不能自持，兼口苦，声嘶，小便短赤，舌淡红，脉细微而数，3剂夜汗顿止，续服5剂，诸症悉除。 加黄芪治自汗或多汗：初服效果不显时，则依“复发其汗”及“先其时发汗则愈”原则，以排除营卫间的障碍，而达到止汗的目的。待营卫调和后，再加黄芪更能实表，防止复发。 加黄芪15克、边条参12克治局限性多汗症：汗出偏沮，使人偏枯。 （3）低热：营卫不和型：乍寒乍热或恶风寒、汗出、乏力、脉细小等营卫不和证型，举1例，低热4个月，午后发热（37.4℃～38.1℃）,暮夜恶寒，出汗，头昏，乏力，苔薄白，脉细濡。以本方加煅牡蛎，服药20剂。以本方加玉竹、牡蛎，治1例低热（37.4℃～37.9℃）2个月，别无其他不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。认为低热与桂物神经功能紊乱有关，尤其是与交感神经病理性兴奋有关。 （4）偏瘫：一侧上下肢体自主运动障碍，多伴口眼?斜，多属卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入，经络和脏腑致营卫不和，气血瘀滞。“荣气虚侧不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁也不用”，以桂枝汤加红花、防风，治疗偏瘫。汗多，营阴伤重者，白芍增至30～40克；瘀血较重者，减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微，阳虚较重者，加附子；气息低微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢，或五志过极，化火从风，挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍，致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红，苔厚，脉弦数则忌用。 （5）糖尿病并发神经痛：本病维生素及消炎镇痛药常不见效，以桂枝汤加白术（桂皮、芍药、生姜、大枣及白术各4份，甘草2份）有效。 （6）多发性动脉炎：加用维生素E，每次20毫克，每日3次，有效。 （7）产后高热:产后气血骤虚，贼风乘风袭入致营卫不和，症见：发热恶寒，汗出头痛，精神不振，乏力少气，胃纳不振，欲吐、舌淡润，苔薄白，脉缓或沉弱等。桂枝汤加当归、防风、羌活，治产后2月，发热伴汗出，身痛乏力，舌淡，脉缓。气血不足，营卫不和。服2剂愈。加红参10克、白薇10克、青蒿6克，治产后及剖腹产后因气虚损所致高热（39.4～40.1℃），头痛、恶寒、汗出、舌淡，苔白，脉浮数等。 （8）宫外孕术后高热：症见：热势鸱张（41℃）伴啬啬恶寒，淅淅恶风，汗出，口不渴，舌红，苔薄，脉浮大无力而数。气血大伤，营卫失调。桂枝汤加红参10克、当归炭10克、荆芥炭5克，2剂而愈。气血不损，营卫不和，因产后或流产或人流手术产后，损伤气血所致，以恶风寒、发热、汗出为特征，均可运用桂枝汤，如见夜间发热、口燥、大便干燥、舌红嫩、无苔，脉细数，为阴虚发热，桂枝汤又当忌用。 （9）男性生殖系统疾病：睾丸疼痛可因炎证、非炎症及外伤所致。若属寒凝经脉，营卫不利，以桂枝汤加川楝子、贯众、黄芪。若睾丸痛甚，加橘核、延胡索；睾丸红肿疼痛而热，皮肤紧张光亮，重用贯众，加龙胆草、木通、苍术；外伤引起的或局部有瘀斑或精索静脉曲张，加桃仁红花木香；兼乏力，加党参。如急性睾丸炎，慢性副睾炎，精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液。 （10）五官科：过敏性鼻炎（鼽嚏）多因感受风寒或风热，有虚实之分，虚证因肺虚卫气失调，卫外不足，贼风乘虚而入，桂枝汤加蒿苈子15克、蝉蜕10克（后2味药研末用汤药冲服）。气虚者加黄芪、党参、白术补气固卫；鼻流稠涕，色黄者，加黄柏、黄芩清热泻火；头痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子，以祛风、通窍、除湿、止痛；鼻流清水，难以休止者，加五味子、乌梅、诃子，心敛止痛。 （11）寒冷性多形红斑：每以遇冷则发生多形红斑状皮损为特点。寒邪侵袭，营卫不和，血脉阻滞。加当归、川乌、羌活、防风、川芎；或桂枝汤加减（桂枝、白芍、黄芪、当归、附子、丹参、陈皮），优于西药组（赛庚定每日2次，第1次3毫克，第2次睡前服4毫克；地巴唑，10毫克，TID）。 （12）冻疮：加赤芍15克、黄酒50毫升（后入）。每剂煮3次，前2次内服，后1次药液洗患处。5～10剂。寒重局部痛痒者，加麻黄细辛；气虚神疲乏力者，加生黄芪；阳虚畏寒者，加附子、细辛，并加重桂枝用量；局部紫黯者，加丹参、红花。 （13）硬皮病、雷诺病冻疮等属气滞型或寒凝气滞型，桂枝加肉桂汤（桂枝白芍各10克炙草5克生姜3得大枣15枚肉桂5克焗）。寒凝每使气滞，寒凝气滞常伴兼证。伴血虚血瘀型者，配黄芪、当归、桃仁、红花；里寒甚者，配附子；表寒甚者，配麻黄；脾胃气滞者，配木香、枳壳；少腹气滞者，加乌药、小茴香。         临证桂枝汤的运用思路 （1）立足于“方证辨证”：不必受脏腑、病因、病名等约束，以脉证为主要内容，证候与方药（包括煎服法）之间紧密结合，且多用方名作为证候之名。 （2）把握病机：如桂枝汤的病机可概括为“营卫不和”。 （3）变与辨（疾病时时刻刻都在变化，则医者处处都须重新辨证）： 桂枝汤→桂枝汤加桂枝二两                             （1）证变药变→辨证论治→伤寒论的精髓之一 ↓（桂枝加桂汤）       推理与判断        （2）桂枝汤不但能解表祛风，且能平冲降逆         辛温解表法→平冲降逆法         其平冲降逆的理论依据如下：         原文第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。         原文第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。         （4）推本溯源：         本者——桂枝汤证病机——营卫不和         源者——营卫正常运行规律——营卫调和 病例：多发性硬化症，其临床表现与体征多种多样，与中医无关资料在此省略。从中医辨证的角度来看，患者早晨不易醒来，头痛；夜间发热，失眠；平素汗出，怕冷，怕风，常常感冒等证，便可辨为卫气运行失常，营卫不和（冯世纶译：桂枝汤对杂病的应用与辨证） （5）辨证与辨病相结合 1）有时证用是方；2）但有一证并是，不必悉具，如“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”与今日急性脊髓炎临床表现相似。又如蛛网膜下腔出血，以剧烈头痛，呕吐，意识障碍，脑膜**征等，其中的头痛与颈硬与桂枝加葛根证的“强背强几几”相似。 【按语】叶治范仅凭舌淡红、苔薄白，脉浮结合发热恶寒、流涕等症，辨为桂枝汤证，投以桂枝汤加辛温之品，用于流感95例，平均3.5天内康复。曹颖甫不拘于三伏之天，也不泥于南北之地，以盛暑迫人，进食冷饮，感受风寒，凭恶寒发热，汗出，腹痛下利，脉不沉而浮之特征，辨为表里同病，表证为主的太阴表证，投以桂枝汤。产后、剖腹产、宫外孕等术后高热为妇产科常见病，多属感染性疾病，未以大苦大寒直折其热，以清热解毒控制感染，而从患者的临床表现联系桂枝汤理法，立温补法，予桂枝汤加味，温阳助卫，敛阳和营，同样达到解热、消炎的目的。常言自汗为阳虚，盗汗为阴虚，桂枝汤治顽固性盗汗而愈。不但可治中风之汗出，也治阳虚或气虚之汗证，阴虚者则非所宜。治睾丸痛、变态反应性鼻炎、多发性多动脉炎、冻疮及寒冷型多形性红斑，针对其“寒”与凝之病机，取本方之“温”与“通”之效而愈。 （8）、承淡安《伤寒论科学化新注》：与患者相对，病人每将身上一切病苦，滔滔陈述，甚少将重要纲领提举。如述一感冒病，必曰：一身作痛，夜不安眠，腰杆作胀，口淡无味，不思饮食，头痛脑涨，四肢倦怠……如是不实不尽之报告，而对于头痛抑头晕？痛晕在何部？有无头项强？有无恶心欲呕？恶寒抑或恶风？汗之有无等，反略过不涉。医者若未此等处详问，决不得病之要领。病人主证兼证，主证决然俱备，兼证因人而异。中医医病，即在审证择要。如桂枝汤一证，只要有发热、恶风、汗出、脉浮，即已主证俱备。其他头痛或头晕，身疼或腰胀，项强、恶心、食少、口淡等等之有无，可舍而不论。若粗工仅凭病者言，而不审主证之所在，见病治病，则药味多而力散，疗效不强也。 （9）、王占玺《伤寒论临床研究》：太阳表证，最外者为皮毛，用麻黄汤；依次为肌腠，用桂枝；再次为肌肉，用葛根；肌腠与肌肉之间，则桂枝加葛根汤治。 （10）、李心机《伤寒论通释》：某，男，一岁半。九月初六，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目主上视。指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉浮缓。风寒阻遏太阳气运行之机，营卫未充，脏腑娇嫩，不而风寒，以致急惊风。桂枝尖9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、小枣7枚。入粳米一小撮同煎，服后温覆，使得微汗。（吴佩衡医案） （11）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：第C14条的描述和第C13条类似，但绝不是简单的重复(按：也后学之疑问？)，而是扩大了桂枝汤的治疗范围。第C13条的桂枝汤证开头说.太阳中风，阳浮而阴弱.，治疗的只是太阳中风。这一条是.太阳病.，太阳病就是表病，并没说是中风、伤寒还是其他。因此，凡是太阳病，中风也好，伤寒也好，其他病也好，如果出现了头痛、发热、汗出、恶风，就可以用桂枝汤主之。这样来看，桂枝汤就不局限于太阳中风一证，它就有广泛的意义了。邪气伤人是很复杂的，随着人体状态的变化，就会出现不同的情况，如果完全用风、寒这两法来衡量表证是不足的，也是不符合客观病理变化的。因此，在中风、伤寒以外另立一条，就是太阳病，头痛、发热、汗出、恶风的，我们就可以给他用桂枝汤。汗出、恶风是什么？这是主证。桂枝汤的主证已经出现了，无疑就是表虚的营卫不和证，就可以用桂枝汤。 下面我举一个用桂枝汤治疗发热、汗出、恶风的例子。有一次，我看一个老年人，浑身出很严重的荨麻疹，越到夜晚痒得越厉害，睡不好觉。虽然是个小病，上了年纪的人了，也是影响健康的。找过很多大夫，凉血、清热、疏风、解湿毒的方子都服过，白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥、防风也都用过，就是不好。我一看，他的脉浮而缓，就问他：.你这个疹子除了浑身痒，还有没有其他的病证啊？.（按：主诉之外尚有何证，后学也在临床尝问，由此，大家也常人也，也非望而知之！）他说：.我怕风，有时候还发热，发热的时候就出汗，出汗的时候就怕风（按：发热汗出恶风之活解！）。.这就和桂枝汤证发热、汗出、恶风、脉浮缓的主证吻合了，所以我毅然开了桂枝汤的原方（按：毅然二字，看来决心也不是一下就下！），并嘱咐他吃药以后喝点儿热粥，盖上被子出点儿汗。果然，他吃药以后汗出了，疹子就退了（按：见疹止疹，非中医也！），后来就掉疹子的皮屑，病就好了。从这个病例，我们可以看出抓主证的重要性。柯韵伯很有经验，他说疟疾、下利，只要出现太阳病的发热、汗出、恶风，用桂枝汤效果很好。 （12）胡希恕《伤寒论通俗讲话》：那么这一条有什么意思呢？头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀!他有用意的（按：刘老也有此说，故英雄所见略同！），这个仲景的书就这样的，他还怕你呀（认为）桂枝汤就是（用于）中风，中风证，离开这个就不能用了。这段不是了，这段他说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，他要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管他中风不中风。这是中医辨证的精神，从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀，就是在表证的时候发热汗出恶风，他一汗出没有不恶风的，所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风，必须是中风才用，但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这是错的。 解读   太阳病中风的临床表现是：头痛、发热、汗出、恶风，这是主症。柯韵伯曰：“此条是桂枝汤本证，辨证为主，合此证便用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。”12条所述啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热都是对恶寒、恶风、发热的形容，鼻鸣干呕、脉浮缓是副症。 桂枝汤的适应症还是有一定的范围的，它不适宜用于急性传染病的前驱期，它也不能代替麻黄汤。桂枝汤的现代临床应用非常广泛，远远超出了外感热病的范围，这是现代中医对祖国医学的发展，也是对现代医学的贡献。由于临床实践的发展，推动了对桂枝汤的现代药理研究，在西医界也有类似的情况，如阿司匹林是解热镇痛药，后来发现有减低血液粘稠度的作用，灭滴灵原来是治疗**滴虫的药物，后来发现对厌氧菌有效，但是用阿司匹林治疗感冒时仍然起解热阵痛作用。 桂枝汤的现代药理研究非常多，大致有以下几方面：（1）对体温、汗腺分泌、心律、血压、肠道蠕动功能、免疫功能的双向调节作用，双向调节作用的前提是建立在特定的病机基础上，而且与一定的病理状态相联系。双向调节作用的基础是桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这些药对的配伍，双向调节作用的实质还待进一步研究；（2）抗炎作用；（3）镇痛、镇静作用；（4）抑菌、抗病毒作用；（5）对呼吸系统具有止咳、怯痰、保护呼吸道黏膜的作用，还有平喘作用；（6）改善心血管功能，增强血液循环；（7）抗过敏。 桂枝汤服用方法与注意要点，完全符合现代医学理论和临床实践：（1）服药后少停片刻，再喝热粥一碗多，帮助出汗。此法非常重要，如果不吃热粥，则效果不好或者无效。徐灵胎说：“桂枝本不能发汗，故须助以热粥。”（2）要盖上被子，而且不要盖得太厚，以免出汗太多，以达到遍身微汗，皮肤湿润为佳。不可出汗太多，如果像大汗淋漓那样，病反而不会好。（3）一剂药分三次服，如果服第一次后，即得微汗而病情解除，，其余的两次药以后再服，不要再接着把药服完。（4）如果服药后没有出汗，病情没有变化，应当按照以前的方法再服。假如还不出汗，少少休息一会，在半天或稍微长一点的时间内把三次药服完。假如病情严重，严密观察一昼夜，只要病情没有变化，服完一剂可以再服至两、三剂。（5）服药期间应禁止食用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 现代医学认为，感冒发热时，机体会丢失水和盐，如果发汗太多，会引起水电解质紊乱，《伤寒论》中，对因为误用汗法引起的变证和坏病，作了大量的记述，其中主要的就是水电解质紊乱。（参看浅论水电解质紊乱与中医外感热病学中相应证的融合）所以，在服用桂枝汤后，吃一大碗热粥，补充水电解质、营养物质和热量，并且一再强调出微汗，得汗便止，不要大汗流离，都是非常科学的观察和无数成功与失败经验的科学总结。温病学说也一再强调时时保护阴液（防止水电解质紊乱），也是继承了《伤寒论》的学术思想。

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