难治的腰痛!

T***S

患者女，38岁，腰痛伴下肢疼痛一年。查体右侧直腿抬高试验弱阳性，四字试验阳性，挺腹，曲颈实验阴性，腰四五旁有压痛，向下肢放射，双下肢不等长，右侧稍长。诊断 腰椎间盘突出症  骶髂关节错位，给予针灸穴位注射  神经阻滞  推拿治疗显效不明显。矫正骶髂关节有暂时的轻松感觉，大家帮分析一下，该病该怎么诊断，如何治疗？

g****i

下肢疼痛是左下肢还是右下肢？直腿抬高试验是哪侧弱阳性？

T***S

guyuemuzi 发表于 2014-11-3 12:31
下肢疼痛是左下肢还是右下肢？直腿抬高试验是哪侧弱阳性？

右侧下肢的症状。

乐*

患者平片显示L23棘突向右侧偏歪L4轻度向左，椎体上下缘唇样变。CT显示L45椎间盘突出中央偏右型，硬膜囊及右侧神经根受压，L5S1椎间盘轻度突出右外侧型。骨盆平片怀疑骨盆右倾伴旋转。

腰椎CT提示L45的问题，如果和椎间盘相关，病人症状应该是L5神经根受压的症状，表现为右侧臀部伴大腿后小腿外侧麻木或疼痛，不知道病人症状是否是这样，下肢放射痛的部位要搞清楚，因为涉及到神经巡行路线，我们的诊治思路。

乐*

呵呵 在这里就是凭你描述症状我们分析，大家的判断思路是由你描述的是否客观决定，所以放射的循行路线，疼痛的部位这些尽量要描述准确些，这样才可能判断的准确些。

秀**气

直腿抬高试验是哪侧弱阳性？写论文QQ二七一一六二六二零

王*生

左侧骨盆高小，尾骨偏移左侧，四字试验阳性，换个思路来治。

x****i

不太懂啊
路过

h****9

骨盆旋移症，手法治疗

y**x

先做椎管内外的鉴别诊断，再决定治疗方法，4字征阳性，考虑内收肌臀外侧肌挛缩明显，也是治疗的重点。不能轻易做出突出压迫之类的诊断，mri除了排除恶性病变无其他意义，x片有时可从侧面反应软组织病变的主要部位和程度，对诊断和治疗有一定参考意义

w****7

可否有缺钙现象，年龄性多见病？
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此消息发自Android版诊疗助手

x****u

考虑腰椎间盘突出，建议实施针刀配合封闭，保守不行手术治疗。

s****y

学习中！！！

c****1

这个病的话，要是换一个方法治疗也是非常简单的，你提供患者一个正常的站立位的背面的体姿，我就可以知道治疗哪里了，下次有疑难的病例可以拍照片给我，我来分析给你治疗后看疗效。

孙*1

    从脊柱力学角度出发，骨盆移位一定要矫正，否则椎间盘突出治不好，矫正完成后再观察是否有神经根压迫症状。