浆膜腔积液、脑脊液目视WBC计数系统方案

黄*进

前几年，我曾发表“目视细胞计数改进方案”，在临床工作中，胸腹水等标本因不同标本间WBC数量悬殊过大，标本性状多变，而容易困扰临床检验人员，在长年的工作实践中，我摸索出一套系统的方案，可以应对各种情况，简便高效的完成工作，特在此贡献出来，供广大检验同行借鉴，望大家提出宝贵意见。

一、清晰（微混）标本

【操作】标本0.5ml + 100%冰醋酸 1滴  混合 → → → 充池计数1大方格（16小格，1mm^2面积）WBC数，细胞数过少则计数4--9大方格（不管计数多少个方格，皆取平均值，即每大方格的平均数）

【计算】WBC数 / L = 1大方格白细胞数 × 10 ×10^6 / L

二、轻度混浊标本、血性标本

【操作】标本0.1ml + 15%冰醋酸0.2ml  混合（即稀释3倍） → → → 充池，见下图，以红线匡定的阴影区域为计数区域

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【计算】WBC数 / L = 计数域白细胞总数× 10 ×10^6 / L

【解释】使用15%浓度冰醋酸，是我经过反复试验得到的，在仅3倍的稀释倍率下，为了破坏血性标本内的红细胞，不给计数遗留RBC残影，15%是必须的最低浓度

三、中、重度混浊标本

【操作】标本10微升 + 2 %冰醋酸0.29ml（血wbc计数稀释液） 混合 （即稀释30倍）→ → → 充池，计数区域同（二），即四个长条型红色阴影部分

【计算】WBC数 / L = 计数域白细胞总数 × 100 ×10^6 / L

【附注】如果WBC过多，堆得密密麻麻的，无法数清，则直接计数以下区域  

下图是计数池中间的那部分结构图，以斜线勾出的阴影部分为计数区域（两个细长长条区域）：

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【计算】WBC数 / L = 计数域白细胞总数×1000 ×10^6 / L

                     或:   计数域白细胞总数×10^9 / L

四、极度混浊标本

此类标本的特征为: 外观呈灰白色混浊，摇动容器，感觉标本非常粘稠，李凡他试验强阳性 (++++)。直接涂片镜检WBC满视野。此标本WBC一般 > 150×109 /L，以常规的稀释倍数充池，WBC堆集过于紧密，难以完成计数；亦因过于粘稠的性状而造成难以用毛细管吸取，可使用微量加样器，用剪刀将加样器吸嘴剪去一截，使吸嘴尖端口径变大，之后再取样

【操作】标本50微升 + 2 % 冰醋酸14.5ml，反复用力搅拌或颠倒容器，使之充分混合（即稀释300倍） → → → 充池，计数区域同（二），即四个长条型红色阴影部分

【计算】WBC数 / L = 计数域白细胞总数 × 10^9 / L

【附注】因标本粘稠，加之吸嘴口径已变大，仅吸取10ul标本很难保证取量准确，至少要取到50ul

                                              作者：景德镇第二医院   黄知进

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