《护理版豆豆听你讲故事系列》——（七十六）夜班护士小婉为什么要隐瞒？

z****x

            

             夜班护士小婉为什么要隐瞒？

   

      夜班护士小婉班上出了这么一件“剜心事”：

    患儿，女，八个月，肺炎。入院后，给予患者儿内科二级护理，有陪护，安置于2m×1.5m、左右两侧带床档的床单位上，凌晨2:00，夜班护士小婉为同病室患儿输液，巡视病房时，该患儿安静，凌晨3:00，患儿从拉走床挡的护栏（床档孔）中间滑出，头部着地坠于床下，患儿哭闹，家长遂惊醒，见患儿头部出血，抱患儿到护士站，见有约0.5cm长的伤口，护士小婉立即给予清理消毒、按压止血，通知医生，医生查看患儿后，嘱咐继续按压，未做特殊处理。第二日晨会交接班上，夜班护士小婉只是按照往常的惯例进行了常规的交接，未交接汇报此患儿坠床事件。

    交接班后，主任遂对两名夜班护士给予严厉批评，原因为患儿坠床没有在晨会上交班，护理不良事件没有上报。患儿头外伤渐好转，伤情无碍，于两日后出院。

      对于此次的患儿坠床事件，大家怎么看？上述案例中，护士为什么不愿上报护理不良事件？没有因，就没有果。我们来挖掘下它的深层次原因！

   

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  目前，人们已经普遍改变了过去对护理差错或事故的叫法，称之为“不良事件（AE)”。为什么会有这种改变？主要是为了减少“差错”“事故”这类严重事件的称谓给护理人员及患者心理造成的压力。

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    护理不良事件是指护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者的坠床/跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
我们所要了解的是，当下，对于护理不良事件的定义尚不统一，各学者的观点不一。

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护理不良事件不能及时得到上报，有什么危害？

护理不良事件不能及时得到上报，不仅是护士，也是护理管理者的损失。

对于护士而言，不良事件的发生就是一次护士个人或者相互的学习机会，可通过自我启发或者相互警醒，增强对不良事件的识别能力。

    对于管理者而言，护理质控中心不能确切掌握临床护理一线的质量问题，缺乏对护理质量问题的具体分析，针对护理质量问题所采取的针对性举措，更是无从谈起。

事实上，在很多医院，护理质控中心在工作计划或工作总结中都提到要发展“缺陷管理”，但均未提出具体的措施，其中一个很重要的原因，便是缺乏不良事件的信息，无法确定“缺陷”在哪里，所谓的“缺陷管理”也就无从下手。

我国护理质量宏观管理普遍缺乏有效且可持续的信息渠道，不仅缺乏可供分析的资料，管理者开展质控工作的方法和技能也有待加强。随之而来的结果便是，管理者由于缺乏较为全面、可靠的信息，难以了解护理一线真实的质量状态，缺乏针对具体护理质量问题和质控环节的举措，难以实现质量的持续改进。

那么，鉴于此，护理管理者又有什么管理对策呢？

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管理对策：
护理管理者和临床护士要转换观念。不护短，不掖藏，及时上报，召开不良事件研讨会，查找原因，通过改进制度流程，制定防范措施，加强细节管理，做到早发现、早处理，防患于未然。不良事件记录是发现质量问题、分析质控薄弱环节的重要材料。
建立适宜的护理质量信息渠道，有效掌握护理一线工作的实际问题，站在宏观的高度把握异常事件的主体、客体、发生时间、地点、发生过程、频次及后果、改进措施等核心信息。定期采集信息，支撑护理质量的宏观管理，将护理质控工作逐步推向科学化。

k****1

坠床不良事件发生过几次了，护士班上发生即使没有发生严重后果，也应该交班晨会讨论。至于上报护理部，与理应该，但是我见到类似事情也都是好像不上报。

k****r

为什么安排那么大的床。医院也有责任的吧 。无论什么情况的坠床，在医院就有责任。核心制度里面好像有这个。

z****x

kangjing_dr 发表于 2014-10-6 17:03
为什么安排那么大的床。医院也有责任的吧 。无论什么情况的坠床，在医院就有责任。核心制度里面好像有这个 ...

医院管理上很显然，存在着管理缺陷！
不能单单追究护士的责任！

健**翔

护士为什么不愿上报护理不良事件？
1、医院有没有鼓励上报的激励机制，让护士愿意主动上报
2、管理者需要想一想：护士上报后，会不会找护士的麻烦
3、按照叙述分析，患儿坠床护士并没有责任，护士自己对此没有信心
4、护士对坠床事件有恐惧吗？为什么不交班，是不是感觉自己有责任，想规避呢