雪花医案第21期--多种多样的淋巴瘤治疗方案

雪**品

   陈XX，女，60岁，患者5年前无明显诱因出现腹胀，黑便，无腹痛，无寒战发热，未重视，症状逐渐加重，到湖南省湘雅医院行结肠镜检及活检，诊断为直肠乙状结肠粘膜相关性淋巴组织B细胞淋巴瘤，行CHOP方案化疗"VCR2mg d1 艾达生30mg d1-3 **60mg d1-5 CTX0.8 d1",之后于我院行4周期CHOP方案化疗（方案同前），化疗后一般情况尚平稳，4年前患者无明显诱因出现鼻塞不适，于湘雅三院行鼻咽镜检及活检考虑鼻咽淋巴瘤，先后行化疗两周期，均给予"NVB30mg d1-6 DDP20mg d1-4 Ara-c 500mg d2\5",患者无明显化疗反应，并行面颈联合野及盆腔野放疗，当放疗40Gy/20次后，患者咽痛难忍，腹泻，停放疗，之后给予中医药治疗（当年没有舌象对比，不特别介绍中医药了，重点在后面），1年前无明显诱因出现双侧眼眶肿块，到湘雅医院检查考虑眼眶淋巴瘤，行化疗7周期（具体不详），效果不佳，4月前到北京301医院行化疗2周期（具体不详），效果不佳，之后到湘雅医院化疗两周期，均给予IFO+VP-16方案（具体不详），效果不佳，1月前患者无明显诱因出现双侧髋骨疼痛呈阵发性钝痛，低热，体温38℃左右，为求治疗入住我科，入院查体发现双侧眼眶肿块（见图一），行化疗，给予“VP-16 0.15 d1 CTX 1.0 d1吡柔比星30mgd1-2 VCR 2mg d8 博来霉素8mg d8 MTX 40mg d8阿糖胞苷 400mg d8 ** 60mg d1-14”，入院时查舌象为紫瘦沟星舌（见图二），细脉，祖国医学认为，沟并瘦舌要考虑阴血两虚，星为内热，色紫提示可能内有淤血，给予中药海藻玉壶汤加减方清热滋阴化痰，散瘀软坚消瘤，方见下：

    夏枯草15克 浙贝12克 牡蛎20克（包先煎） 王不留行12克 青皮12克 丹参10克 当归10克 川芎12克 赤芍15克 鸡血藤18克 昆布12克 黄连6克 黄芩12克 海藻12克

    结合化疗口服中药15付后，患者无发热，无髋骨疼痛，眼眶肿块缩小（见图三），再看舌象，沟数减少，沟变浅，星消失（见图四）。

（上期雪花医案已经说明淋巴瘤的临床具体分型实在太多，本例患者我们暂且不去考虑细分为哪一型，只要知道是大B细胞淋巴瘤就可以了。淋巴瘤的种类多，化疗方案也多，搞了10年肿瘤，雪花只能很遗憾的说，我还有很多淋巴瘤的化疗方案没用过，对于淋巴瘤而言，一种化疗方案没效，更换一种化疗方案很可能就有良效，这很正常。而且淋巴瘤的化疗周期也远不止书上说的4-6个周期，雪花在临床工作中发现很多长期生存的患者，化疗周期都在20个以上。不同化疗方案的费用也不尽相同，从一千多元到数万元不等，据说本例患者在北京301医院化疗用了20多万，但具体用药不详，效果也不佳，来我院治疗，考虑患者已行多周期化疗，可能已有多药耐药，所以选了个多药方案，使用8种抗淋巴瘤药物，总有些药物敏感吧。这样治疗的总体效果还不错。这里要特别说明，此例患者的中药治疗只是起了锦上添花的作用，消瘤的最大功臣是多药组合化疗方案。）