YL-1型侧脑室引流术治疗高龄蛛网膜下腔出血

g****g

患者女性，80岁，发现意识不清呕吐，大小便失禁，一侧肢体活动失灵2小时入院，BP：150/80mmHg，神志不清，昏睡状态，双瞳孔d=2mm，光反应迟钝，脑膜**征阳性，病理征未引出，心肺——，头颅CT：入院后考虑自发性蛛网膜下腔出血引起急性梗阻性脑积水，给予YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室引流术，术后第二天患者意识转清，言语清晰流利，肢体活动灵活，引流出血性脑脊液400-500ml/日，术后第三天复查头颅CT：
术后6天脑脊液检测白细胞正常，脑脊液色淡，患者间断发热38°C一下。今日28查CT提示轻度脑积水，第三四脑室较通常，双侧侧脑室后角仍可见少量积血。夹闭引流管24小时患者出现恶心呕吐，精神稍差。
讨论1据目前头颅CT检测状况合适拔管最为合适？
2.是否可以行尿激酶脑室内注入？
3.是否可行腰椎穿刺脑脊液置换？相隔多长时间置换一次最为合适？
4.是否可以拔管？
就本例病人在此请教各位专家，不胜感激。

z****o

是否考虑拔管，改行腰大池持续引流会更恰当。

g****g

言之有理，时间以约好，明日行腰大池引流

踏****香

拔管之前是否做个腰穿？

c****6

从头CT片子来看该患应诊断为蛛网膜下腔出血合并脑积水，不知楼主所在的医院是什么级别？看了你的治疗方法体会到了“无知无畏”这四个字。并不是想贬低楼主，因为你提供的患者蛛网膜下腔出血原因很可能是动脉瘤破裂引起的，在没有处理动脉瘤（或手术夹闭或血管内介入栓塞）之前做脑室外引流手术风险极大，可能诱发动脉瘤再次破裂。因此恰当的处理原则是先行脑血管造影检查，如果有能力处理可能发现的动脉瘤最好，如不能处理，赶紧让患者转院。单纯行脑室外引流手术治标不治本，可能会要了患者的命的。

单***牛

一方面诊断不明就贸然手术，风险很大；另一方面用YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流，记忆中这种型号的穿刺针最长的是7cm，穿刺的风险也是大的，怎么不选择用软通道呢？

g****g

单眼皮蜗牛 发表于 2014-9-6 17:59
一方面诊断不明就贸然手术，风险很大；另一方面用YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流，记忆中这种型号的 ...

病人出现急性梗阻性脑积水而昏迷，这不是手术指征吗？7cm硬通道足以穿刺侧脑室，方便快捷也是使用硬通道的优势。

单***牛

gaoping 发表于 2014-11-1 20:04
病人出现急性梗阻性脑积水而昏迷，这不是手术指征吗？7cm硬通道足以穿刺侧脑室，方便快捷也是使用硬通道 ...

我不是这个意思，我的意思是手术可以用软通道材料，硬通道的材料7cm中需要把头皮和颅骨的厚度计算进去，有些时候不够长的话反而影响手术效果。

美***泪

我只想问一下，没有拔管可以做腰穿？

k***y

czt6266 发表于 2014-9-4 09:42
从头CT片子来看该患应诊断为蛛网膜下腔出血合并脑积水，不知楼主所在的医院是什么级别？看了你的治疗方法体 ...

同意这位老师的意见，应该先做CTA