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[脑血管病] YL-1型侧脑室引流术治疗高龄蛛网膜下腔出血

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发表于 2014-8-28 11:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,80岁,发现意识不清呕吐,大小便失禁,一侧肢体活动失灵2小时入院,BP:150/80mmHg,神志不清,昏睡状态,双瞳孔d=2mm,光反应迟钝,脑膜**征阳性,病理征未引出,心肺——,头颅CT:入院后考虑自发性蛛网膜下腔出血引起急性梗阻性脑积水,给予YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室引流术,术后第二天患者意识转清,言语清晰流利,肢体活动灵活,引流出血性脑脊液400-500ml/日,术后第三天复查头颅CT:
术后6天脑脊液检测白细胞正常,脑脊液色淡,患者间断发热38°C一下。今日28查CT提示轻度脑积水,第三四脑室较通常,双侧侧脑室后角仍可见少量积血。夹闭引流管24小时患者出现恶心呕吐,精神稍差。
讨论1据目前头颅CT检测状况合适拔管最为合适?
2.是否可以行尿激酶脑室内注入?
3.是否可行腰椎穿刺脑脊液置换?相隔多长时间置换一次最为合适?
4.是否可以拔管?
就本例病人在此请教各位专家,不胜感激。

术前

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术后2天脑脊液置换

术后2天脑脊液置换

术后2天脑脊液置换

术后2天脑脊液置换

术后2天脑脊液置换

术后2天脑脊液置换

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

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术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

术后3天

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术后7天

术后7天

术后7天

术后7天
发表于 2014-8-28 22:36 | 显示全部楼层
是否考虑拔管,改行腰大池持续引流会更恰当。
发表于 2014-8-29 00:58 | 显示全部楼层
言之有理,时间以约好,明日行腰大池引流
发表于 2014-8-31 21:27 | 显示全部楼层
拔管之前是否做个腰穿?
发表于 2014-9-4 09:42 | 显示全部楼层
从头CT片子来看该患应诊断为蛛网膜下腔出血合并脑积水,不知楼主所在的医院是什么级别?看了你的治疗方法体会到了“无知无畏”这四个字。并不是想贬低楼主,因为你提供的患者蛛网膜下腔出血原因很可能是动脉瘤破裂引起的,在没有处理动脉瘤(或手术夹闭或血管内介入栓塞)之前做脑室外引流手术风险极大,可能诱发动脉瘤再次破裂。因此恰当的处理原则是先行脑血管造影检查,如果有能力处理可能发现的动脉瘤最好,如不能处理,赶紧让患者转院。单纯行脑室外引流手术治标不治本,可能会要了患者的命的。
发表于 2014-9-6 17:59 | 显示全部楼层
一方面诊断不明就贸然手术,风险很大;另一方面用YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流,记忆中这种型号的穿刺针最长的是7cm,穿刺的风险也是大的,怎么不选择用软通道呢?
发表于 2014-11-1 20:04 | 显示全部楼层
单眼皮蜗牛 发表于 2014-9-6 17:59
一方面诊断不明就贸然手术,风险很大;另一方面用YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流,记忆中这种型号的 ...

病人出现急性梗阻性脑积水而昏迷,这不是手术指征吗?7cm硬通道足以穿刺侧脑室,方便快捷也是使用硬通道的优势。
发表于 2014-11-16 23:05 | 显示全部楼层
gaoping 发表于 2014-11-1 20:04
病人出现急性梗阻性脑积水而昏迷,这不是手术指征吗?7cm硬通道足以穿刺侧脑室,方便快捷也是使用硬通道 ...

我不是这个意思,我的意思是手术可以用软通道材料,硬通道的材料7cm中需要把头皮和颅骨的厚度计算进去,有些时候不够长的话反而影响手术效果。
发表于 2015-4-18 23:20 | 显示全部楼层
我只想问一下,没有拔管可以做腰穿?
发表于 2016-2-29 15:53 | 显示全部楼层
czt6266 发表于 2014-9-4 09:42
从头CT片子来看该患应诊断为蛛网膜下腔出血合并脑积水,不知楼主所在的医院是什么级别?看了你的治疗方法体 ...

同意这位老师的意见,应该先做CTA
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