“如履薄冰，如临深渊”的感悟---谈几个印象深刻的病历！（一）

l****9

        本人1997年进入临床内科，属于医二代，呵呵，因为从小在医院里长大，受父亲影响，也喜欢当医生，因此高考选择了医学院校，只是他是西医，我是中医，为什么我是中医呢？因为老先生从事西医一辈子，感觉的确有时候中医有独到之处！毕业出来以后，考的是中西结合的执业资格（为啥中医本科毕业的，不考中医的执业资格呢？当时我想，哪天管理部门来个中医不许开西药，那不是麻烦了？所以考了中西结合的执业资格）
       进入临床后，既感觉当医生辛苦，更感觉当医生有意思，如警察破案一样，需要严谨的思维和敏锐的观察力，但是更需要勤劳！（以下谈几个十多年前的病例，目的只想说明一个：干临床，一定要小心，勤勉，严谨！，一个疏忽，就可能出大错，一脚踩沟里去，有理都没地说去）
病例一：

      某年夏天的一个中午病房值班：门诊收住入院一老人，年龄70+，主诉：胸闷，胸痛10+年，加剧两周“，夏天的中午，值班的医生，有的时候会偷懒，让护士先安排好住院，等下午上班的时候再看，我属于胆小的，凡是病人来的，先看，担心一不小心出问题。结果仔细询问病情，详细查体，原来老人是有冠心病十余年，最近两周大便不怎么通常，原来也有便秘过，自己用导泻的药能缓解，但这次用了没什么效果，两周了，没怎么排便，吃的也少，觉得肚子胀！轻微的胀痛，无呕吐，无腹泻，无发热，胸闷，胸痛也不明显；当时的诊疗是，门诊医生未仔细问诊，很可能是便秘导致难受，两周了，是否有肠道的问题，于是立刻送放射科检查，下午再查其他的检查，结果提示：肠梗阻可能；立刻请外科会诊，而后转外科，结束了，下午上班时间也到了。这个过程都顺利！
       第2天下午，休息的时候，在洗澡的时候（当时医院有职工澡堂）遇见值班的外科医生，顺嘴就问，昨天那老人病情如何 了？结果那哥们来了一句：别提了，半夜突然呼吸心跳骤停，没抢救过来，去世了！！！
       当时我惊得一身冷汗，心想，还好昨天中午，患者来的时候，我有及时接诊，并及时安排检查，明确病因，请会诊转科治疗；如果我也偷懒，让病人等着，等下午上班了再看，出这结果，家属还不得和我拼命啊？肯定要戴个延误治疗的责任！
       其次的感悟是：老人无小病！为什么会出现呼吸心跳骤停呢？很可能是便秘后，饮食差，导致体内电解质紊乱，酸碱平衡失调，从而继发引起原有的老年病发作！
------------------本人新进***，分享了大家的帖子，感觉很好，所以也把曾经的病历凭记忆分享，欢迎拍砖。

绿**涯

初诊时是否已经排除心梗呢？便秘可是心梗的诱因之一，心电图该第一时间做的。感谢199老师分享！期待您的精彩继续！

l****9

补充一下，患者感觉难受已经两周，就诊时，通过详细询问是腹部胀痛，当天上午，门诊查心电图无异常

l****9

绿漫天涯 发表于 2014-8-10 12:01
初诊时是否已经排除心梗呢？便秘可是心梗的诱因之一，心电图该第一时间做的。感谢199老师分享！期待您的精 ...

下午分享一个心梗的病例，这是我当医生十余年，最遗憾的一个病例

k****r

2周的肠梗阻，完全可能要命，年老体衰的患者反应差，加之可能存在不全梗阻，症状不典型，导致其实病情有延误，疾病已经很重了。死亡不意外。

意**胞

谢谢楼主分享！期待下次的精彩！

l****9

kangjing_dr 发表于 2014-8-10 14:37
2周的肠梗阻，完全可能要命，年老体衰的患者反应差，其实病情有延误，很重了。

恩，腹部 X 线提示不全梗阻，两周来，病情肯定是不断进展的吧

想**拟

70多岁的老年患者，肠梗阻症状多半不典型，不一定会出现痛、吐、胀、闭的典型症状。有的婴幼儿肠梗阻、肠套叠首次就诊也被误诊。

l****9

是的，老人病情反应弱，还好及时安排去检查了

广****医

好险呵,199医二代，患者感觉难受已经两周了，病人还有几天是生命的极限,说不准,也有可能就在接诊当天的一两个小时内.有时候不可太迷信所谓检查化验结果,不能光等各种检查结果.此例的心梗的程度是大的,其实也不仅仅是限于心梗,一定还有其它未知病症,从"两周了，没怎么排便，吃的也少，觉得肚子胀！轻微的胀痛，"就说明了一些问题,如中医接诊,在四诊合参中,发病前的一段时期所进食的食物,是一定要了解清楚的,可以判断食物对此病能起什么作用的可能性.此病例可以找有经验的中医论证一下.此病例很有可能还同时存在肝胆方面的病症.这种类病症初诊危急期在急诊科进行急救是常见的,来不及做以及等待更多的各种检查化验结果,此时凭丰富的临床经验做出快速正确的诊断,对病人生命的回归,是俱有决定性的意义的.

l****9

是啊，好险，如果当时，我没第一时间送去放射科拍片，估计这个病例就得被家属揍了！！！
当医生不能偷懒，老人生病没小病！
每次想到这个病例，我都心想，还好当时没偷懒，及时安排检查，及时转科了。

冷*

腹胀、肠梗阻，应该还有个进食差、营养差，膈肌上抬，导致胸腔空间压缩，回心血量减少，心功能降低。这也许就是胸闷、胸痛的原因。

l****3

非常不错的经验，学习了

j****3

学习了
胸闷胸痛，胸片如何啊？
谢谢分享

l****1

很好经验。老年病人多有多脏器官病变。有些是功能性的，有些是实质性病变甚至是要命并引起**和官司的。还是小心翼翼。为自己、同事科室单位减少问题。

x****n

lsy199 发表于 2014-8-10 19:20
是啊，好险，如果当时，我没第一时间送去放射科拍片，估计这个病例就得被家属揍了！！！
当医生不能偷懒， ...

因为缺乏必要的临床资料，想要认定其死亡原因，已经无从说起。
谈谈本人感受，一个不全肠梗阻患者，已经入专科治疗，短期内死亡，是直接死于肠梗阻？还是胃肠减压置管**发生心跳骤停？还是离子紊乱心跳骤停？还是各种因素导致心肌缺血加重，发生心律失常心跳骤停？都值得猜想。
腹膜炎以及未导致恶性心律失常的心绞痛或心梗，能这么快就挂？不太敢相信！

l****9

xzp_dragon 发表于 2014-8-11 11:32
因为缺乏必要的临床资料，想要认定其死亡原因，已经无从说起。
谈谈本人感受，一个不全肠梗阻患者，已经 ...

恩，是的，最终的死因，只能分析，确切的，只是个分析而已，写这个病例的目的，是想分享个人的感悟：给老人看病，没有小病，要谨慎，要及时！！！

l****9

jinchuanze163 发表于 2014-8-10 21:37
学习了
胸闷胸痛，胸片如何啊？
谢谢分享

当时，一进病房，问了病情，就立刻去做腹部拍片了，一明确是不全梗阻，就请外科会诊转科了

l****9

laozhang6126121 发表于 2014-8-11 11:12
很好经验。老年病人多有多脏器官病变。有些是功能性的，有些是实质性病变甚至是要命并引起**和官司的。还 ...

是的，在临床，每次遇见老年病人，我都和学生说，牢记一条，老人无小病！因为他可能仅仅是感冒住院，但可能没看好，诱发原有的老年病发作！

k****1

小心心总被99老师的故事给提着，悬啊！悬！好悬！如果不是谨慎，如果99老师小懒惰一个，那么貌似今天我们就无法跟你学习了！感谢老师分享！继续期待！佳作！
叙述的很紧扣命门，还有点小恐怖，像紧张的电影。越想这事越紧张

l****9

kaixindou1 发表于 2014-8-18 17:29
小心心总被99老师的故事给提着，悬啊！悬！好悬！如果不是谨慎，如果99老师小懒惰一个，那么貌似今天我们就 ...

每每想起，我脑子里只有一句话：咱老祖宗积德了啊！！！阿门。。。。。。

只****钟

现在做医生太难了。前几天接诊一个病人，以腰腿痛来诊，就是想针灸。把脉觉得不是这么简单，按中医来讲，脉象很躁，简单问了一下，这几天感冒，有点胸闷。病人还一个劲儿的催快点针灸。不过，心理总觉得不是这么这么简单，马上让她去做个心电图。这一做不要紧，“广泛性心肌缺血伴心梗”。马上把她转到心内科，昨天病情加重，已经转到华西医院了。要是当时大意，也许这病人就没了。

l****9

好好，你是个好医生！！！她全家都要感谢你八辈祖宗的！哈哈，恭喜你救了一条命，挽救了一个家庭！

k****1

lsy199 发表于 2014-8-18 18:34
每每想起，我脑子里只有一句话：咱老祖宗积德了啊！！！阿门。。。。。。

哈哈，话说回来，都是你尽职尽责，把病人当回事了，以自己的经验处理病人，也不纯属侥幸。和老师基础知识好临床经验丰富有关系。另外注释，这是忠言而不是奉承哈

g****o

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸⑴，怨亲善

只****钟

lsy199 发表于 2014-8-18 18:50
好好，你是个好医生！！！她全家都要感谢你八辈祖宗的！哈哈，恭喜你救了一条命，挽救了一个家庭！

感谢就算了，尽到医生的职责就行。主要是，我也免了一些麻烦。要是当时大意，就直接针灸，病人一个缓不过了，我可是说不清了！

l****9

哈哈，也是个谦虚滴战友啊，幸会幸会啊

x***哈

感觉只是从规避责任方面考虑，没有讨论应该怎么样能够救活过来。搞了一下午也没有看见怎么处理，光是检查，老人是憋死的