【门诊见闻】病例展示活动+久违的输液反应

雅*

少说***上班也有2年多了，见到过几例重度过敏性休克，也参与了抢救。手里也出现过2例轻度的输液反应，不过那都是很久以前的事情了。但是这么严重的输液反应，还是没有见到，所以用久违来形容。
依然是不忙不闲不平不淡的夜班，这时门外来了一妙龄辣妈，27岁。自诉咽痛乏力伴发热3天，测量体温38.5摄氏度。体查：咽红，颚咽垂轻度水肿，双扁桃体一度肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。又是一个上感的，话说这都是今天晚上第十几个了~~~至于抗生素用还是不用，理论和现实的争论是一个永恒的话题。咱还是遂了大流，用吧！！！
建议患者晚上不要挂水（PS：能多推掉一个挂水的，就会得到美女护士一个感激的笑容），患者说还是挂水吧。不多作推辞。左氧加热毒宁，然后叫患者再服用一些感冒药。
护士美女配好药，刚刚挂上针还没有5分钟，左氧应该还没有用上五分之一吧，患者突然说浑身有麻木感，口苦舌麻说话不便，同时伴有心慌气促，头痛及头晕不适。眼睛直发花，有点想晕倒的感觉。当时第一反应就是，这个这个左氧一般不会出现过敏的啊！！！马上关药，赶紧把患者从门诊输液室扶到床上，心想着不管怎么样，先来血管活性药物。赶紧叫护士来10mg**静推。鉴于我还是相信左氧不会过敏，所以立马把过敏和输液反应的鉴别搬出来。输液反应和过敏反应常常容易混淆，但是过敏反应会伴有血压下降，输液反应一般少有。立马量了血压，120\70mmhg，好吧，安了。推完地米加了叫护士换林格氏液。然后就安慰患者说没事的，心情放松一点。这时体温量出是39度5。只要生命体征平稳，耐你临床表现如何，也没啥可怕的。又交代了一下家属有事及时反馈，嘱护士十分钟后再测量一下血压。
继续看其他病人去了~~~
PS：今天有没有看了《后会无期》首映的？？？

想**拟

雅融，【门诊见闻】活动已经在20号结束了。

想**拟

患者突然说浑身有麻木感，口苦舌麻说话不便，同时伴有心慌气促，头痛及头晕不适。眼睛直发花，有点想晕倒的感觉。

个人考虑左氧氟沙星过敏反应，尤其是舌麻、眼睛发花、心慌，晕倒的感觉，支持过敏反应。
轻微的过敏反应不一定会出现血压低、心律快的。

雅*

想__拟 发表于 2014-7-24 18:07
个人考虑左氧氟沙星过敏反应，尤其是舌麻、眼睛发花、心慌，晕倒的感觉，支持过敏反应。
轻微的过敏反应不 ...

水姐，这个还真不是过敏，因为后面我纠结了一下，重新拿了2瓶新的左氧给她挂了，结果没事~~~

意**胞

楼主，左氧会过敏的！个人考虑是过敏反应。前几年碰到的几例过敏反应都没血压下降，有两个全身瘙痒红肿双肺满布湿啰音……有一个和楼主的病人差不多，后经抗敏处理后缓解。输液反应我印象里都是出现寒战后出现高热的，前天才碰到一个小孩输到一半突然寒战发冷起来很快就发热到了40.6c,还好经处理后缓解，家属没什么意见。干我们这行如履薄冰呀！

小****1

胆子真够大的，都这样了还敢用左氧

x****n

所谓过敏，也称为变态反应，必有相应的细胞因子释放，常见水肿、风团、红斑以及血管扩张等等。此患过程中发生了急性药物反应（神经系统症状为主）。喹诺酮类女性药物反应较男性更多见，故初始输液一定要缓慢，最好问一下以往用过喹诺酮没有，有没有发生过药物反应（有两点好处哦：其一如果以往发生过反应，你要么不用，要么充分小心；其二如果以往没用过喹诺酮，初始输液一定要慢之又慢）。
《门诊见闻》活动虽然结束，“门诊见闻”却要伴随我们职业生涯的每一天。雅融加油！

冷*

起初的症状真有点像过敏。但过敏绝对不会发热甚至高热，除非病人没用药前就高热。这么高体温，按理也早该寒战了呀！

乌*

考虑左氧的副作用，这个不是输液反应的。患者突然说浑身有麻木感，口苦舌麻说话不便，同时伴有心慌气促，头痛及头晕不适。眼睛直发花，有点想晕倒的感觉。楼主在这种情况下还敢用左氧，真的佩服。
前不久我有一个住院患者肺部感染的，在村医处输左氧途中出现四肢抽搐，急送我院，我后来再没敢给他用左氧，虽然说他检查血清电解质有低钙现象，经安定注，补钙之后，他抽搐停止，但他既往有类似发作史一次，也不能排除癫痫这个病，这几天经用头孢抗感染后，高热已退，今天平安出院。我个人总感觉左氧这个药，副作用太多，可能还有一些不为人知的副作用。

k****r

“想着不管怎么样，先来血管活性药物。赶紧叫护士来10mg**静推。”我对这句话有点儿疑问。
说到过敏和输液反应的鉴别，我想说的是要考虑过敏为主，不管过敏也好，输液反应也好，都需要积极干预。至于后面说到好信儿又拿两新的挂上，没啥事儿。我觉得非常不可取，曾经抢救过皮试曲松钠过敏休克死亡的病例。患者不是试管，不能做实验。她当时过敏和环境、食物、甚至温度都有很大关系，后来不过敏是由于你用要干预了，或者诱发过敏的因素去除了，没有表现出来。药物过敏，属于I型超敏反应。抢救首选肾上腺素。

k****1

我们这类处理医生也会上地米，并且换药，不管是不是输液反应还是过敏，上面病例说的还是像输液反应。继续观察吧

心**陀

这是典型的左氧的神经系统不良反应

马****0

临床中有不少的问题表面上是真的不好分辨的呢，归根结底是目前的一些诊断还不是规范的！为什么这么说了，其实，就像是输液反应这个定义一样，输液反应包括很多类型，一些临床医生，把以输液过程中出现的发热、寒战等等称之为输液反应，如果把这个诊断为热源反应是不是更为贴切及合理呢？其实临床中很多反应经过进一步的发展而重合！如输液反应可进一步发展为过敏性休克，而双硫醒样反应有时也可导致过敏性休克的发生.....
根据雅融老师提供的这个病历来分析的话，我们可以进一步探讨一下：
一.输液反应（应该就是热源反应）不成立，热源反应一般多在输液开始15分钟后出现，首发症状多为发热、寒颤，而发热是体温测量的结果，寒颤是患者第一时间的表现，该患者虽然发热，但并无寒颤的症状，且该患来时即为发热状态（38.5℃），体温上升也非常正常......；过敏反应：不成立，（雅融提供的：患者突然说浑身有麻木感，口苦舌麻说话不便，同时伴有心慌气促，头痛及头晕不适。眼睛直发花，有点想晕倒的感觉），如果为过敏反应的话的，即便，立即停药，并只给10地米+林格氏液的话，不会就能解决的。
所以，我推断：这次就是药物不良反应，这些和左氧氟的不良反应非常吻合的哦....
无论如何无论是何种反应及时停药都是对的哦，继续输注的话，难免会有更凶险的事情发生的。
其实现场是第一时间的判断是非常重要的，就像是双硫醒样反应一样，无论后期如何发展，无论其他症状多么明显，颜面潮红这个症状是不可或缺的！

l****3

左氧氟沙星过敏的很多，我们医院眼科发生过过敏性休克死亡的

雅*

小宇儿0301 发表于 2014-7-24 20:57
胆子真够大的，都这样了还敢用左氧

呵呵~~~第一因为患者生命体征非常平稳，没有什么可怕的。第二就是其实已经问过患者既往曾经用过左氧没有什么问题，才敢纠结了一下再继续挂的。

雅*

xzp_dragon 发表于 2014-7-24 23:05
所谓过敏，也称为变态反应，必有相应的细胞因子释放，常见水肿、风团、红斑以及血管扩张等等。此患过程中发 ...

这个病人之前用过左氧没有问题加之生命体征平稳，后续情况都良好了，所以我才敢又挂的，否则万万不敢啊！！！

雅*

意志细胞 发表于 2014-7-24 20:52
楼主，左氧会过敏的！个人考虑是过敏反应。前几年碰到的几例过敏反应都没血压下降，有两个全身瘙痒红肿双肺 ...

是啊，都希望平平安安的。另外提醒你一点，喹诺酮影响软骨发育,故孕妇及未成年儿童慎用。

雅*

冷丁 发表于 2014-7-24 23:38
起初的症状真有点像过敏。但过敏绝对不会发热甚至高热，除非病人没用药前就高热。这么高体温，按理也早该寒 ...

还没有到四十度，个人体质不一样吧。我记得之前有个帖子讨论过过敏和输液反应的，是丁大哥你发的吗？

雅*

乌儿 发表于 2014-7-24 23:49
考虑左氧的副作用，这个不是输液反应的。患者突然说浑身有麻木感，口苦舌麻说话不便，同时伴有心慌气促，头 ...

这种情况下还敢用左氧，真的佩服。
乌儿姐姐，其实我当时还真纠结了一会。但是当患者其他2种药都挂完了，而且患者病情和生命体征都平稳了。然后患者说以前也用过左氧，所以我就又挂了。不过下次还是不要干这种铤而走险的事情了！！！

c***p

我个人觉得，不是人体自身的物质进入人体都会有过敏反应的可能，更不要说直接进入血液的药物了。

雅*

kangjing_dr 发表于 2014-7-25 00:11
“想着不管怎么样，先来血管活性药物。赶紧叫护士来10mg**静推。”我对这句话有点儿疑问。
说到过敏 ...

多谢康老师指导，这点是确实的，得先往严重的方向考虑。因为之前患者用过左氧，而且我在临床上时间偏短，也没有见过左氧过敏的反应。所以才会先入为主考虑输液反应。用了**之后测量血压什么的都挺好，才敢如此放肆的，这种也不可取，呵呵~~~我下回还是谨慎点好！！！

雅*

kaixindou1 发表于 2014-7-25 00:53
我们这类处理医生也会上地米，并且换药，不管是不是输液反应还是过敏，上面病例说的还是像输液反应。继续观 ...

感谢豆姐指导，嘿嘿~~~

雅*

心系弥陀 发表于 2014-7-25 10:24
这是典型的左氧的神经系统不良反应

才那么一点点，我觉得还不至于有很明显的不良反应吧！！！

雅*

马丽1990 发表于 2014-7-25 12:28
临床中有不少的问题表面上是真的不好分辨的呢，归根结底是目前的一些诊断还不是规范的！为什么这么说了，其 ...

感谢指导，但是我在想，才没挂入20ml的液体，血药浓度根本都没有上去，考虑不良反应是不是有点牵强呢？而考虑输液反应是不是更靠谱一些呢？

意**胞

雅融 发表于 2014-7-25 18:25
是啊，都希望平平安安的。另外提醒你一点，喹诺酮影响软骨发育,故孕妇及未成年儿童慎用。

这个还是知道的，楼主可能误会了，我前面说的小孩并沒用左氧，用的是vc出现了输液反应。

意**胞

雅融 发表于 2014-7-25 18:25
是啊，都希望平平安安的。另外提醒你一点，喹诺酮影响软骨发育,故孕妇及未成年儿童慎用。

这个还是知道的，楼主可能误会了，我前面说的小孩并沒用左氧，用的是vc出现了输液反应。

w****n

挺喜欢！！！讲的好！

航**忌

学习学习了

y***y

不管怎么样，抗过敏个人认为是必须的，至于后面继续挂药，同意以上各位的说法，尽量不要再使用其他药物，可以挂个空盐水之类的，进行观察，有特殊情况发生时，省得找不到血管

雅*

意志细胞 发表于 2014-7-25 20:49
这个还是知道的，楼主可能误会了，我前面说的小孩并沒用左氧，用的是vc出现了输液反应。

嘿嘿~~~~我说呢~~~