雪花医案第13期--卵巢癌腹膜转移巨大包裹性积液压迫肝脏

雪**品

   刘XX，女，51岁，两年前因“腹胀20天”入住湖南省肿瘤医院，查CA125:246.16u/ml，B超：腹腔、盆腔大量积液，病理细胞涂片找到癌细胞，大致为腺癌，在全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术（子宫全切术+双附件+大网膜+阑尾切除术）+肠盆粘连松解术+美容缝合术，术后病检：1、（左右附件）低分化腺癌  2、宫颈慢性炎伴上皮鳞化 3、增生期子宫内膜 4、子宫肌壁间平滑肌瘤 5、（横结肠结节、阑尾、左侧侧腹膜结节、直肠结节、膀胱壁结节、子宫直肠凹肿块、左侧直肠侧沟腹膜、大网膜）、子宫浆膜均见癌侵犯。予以TP方案化疗一周期（顺铂110mg腹腔内注入+多西他赛120mg静滴），之后来我院行TP方案化疗两周期，均给予“顺铂40mg d1-3+多西他赛120mg d1”， 后又给予“紫杉醇240mg d1+顺铂40mg d1-3”化疗一周期，化疗后患者感腹胀手麻，之后未行特殊治疗，今年3月来我院复查，查全腹部CT增强：1、卵巢癌术后改变，大量腹水，2、左输尿管下段梗阻并左肾轻度积水，原因待查，3、左侧胸腔积液， CA125：107.6u/ml，CEA、CA199、CA153、FER正常。予以“紫杉醇240mg d1+顺铂40mg d1-3”化疗一周期，效果欠佳，化疗后手麻腹胀，食欲很差，查舌象为齿痕舌，薄白苔（见图一），脉沉，辩证为脾肾阳虚阴盛，水饮内停，给予苓桂术甘合真武汤加减方口服温阳利水（方略），口服5付中药后患者感下腹胀有所好转，但上腹胀满同前，食欲仍然很差，看舌象示齿痕同前，舌苔转黄（见图二），这无疑说明中药对该患者治疗效果欠佳，这到底是怎么回事？是辩证错误？还是有什么东西我们还没有发现？嘱患者平卧，仔细检查腹部，乖乖，这上腹突起也太异常了吧（见图三），触诊上腹部可扪及一巨大包块，质硬，活动欠佳，轻压痛，是卵巢癌肝转移吗？可以往看到的肝转移都是向下生长，这种向肚皮上生长的很少见呀，是腹腔内巨大的转移囊性包块吗？必须做个腹部CT了，查腹部CT示：腹腔内有较大类囊状低密度影，最大层面大小约185×105mm，右侧壁可见小结节影，肝左叶受压右移(见图四)。好家伙，终于搞清了，这是卵巢癌腹膜转移形成的巨大囊性包裹性积液呀，给予腹腔穿刺引流并置管术（见图五），当天放出淡红色腹水900mL后封管,以后3天每天放出1000mL淡红色腹水，3天后患者诉基本无腹胀，食欲明显好转。再看舌象，齿痕已经明显变浅，黄苔转薄白（见图六),之后给以DDP腹腔内局部化疗，腹水控制。

   （在中西结合的临床工作中我们发现：任何治疗都是有适应范围的，中医也不例外，像这例患者，再怎么辩证，再怎么用中药，都只可能对正常的腹水有效，对包裹性积液，中药很难渗透进去发挥作用，而用西医的方法穿刺进去，却能很快解决问题，所以治疗疾病要多几个心眼，多几条思路，千万不能钻死胡同。另外一定要重视体格检查，仔细的检查可能会帮你解决很多临床问题）

天***人

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