大家来分析啊

l**q

大家谈谈,胆囊炎病人已输注头孢噻肟钠两天,停药两天,现又发上腹痛,肌注阿托品0.5MG,输注头孢哌酮钠,654-2一天,疼痛稍缓解,但第二天又出现畏寒,查体温37.8度,巩膜无黄染,佘(-).B超示胆囊炎,无结石.尿淀粉酶正常.大家来分析.胆囊炎很少有发热.本例是否有别的特殊.教科书上说通常无畏寒.为何我看到好多都有,大家来谈谈自己的经验吧,包括抗炎力度方面的.

沧***笑

(-).B超示胆囊炎？？那是有病理性改变吧？？啊可能抗生素使用啊不对

x****5

有时巩摸无黄染  并不能排除胆总管的不完全堵塞  若胆总管不完全堵塞很可能出现你上述的情况  建议注意一下胆总管的问题

青**下

胆囊炎可以有畏寒,和发热,建议做CT了解胆囊和胆道情况

整**家

胆囊炎一般先畏寒后发热.
现病史太简单了。已往是否发作过，B超提示肝有问题吗？总胆高不高？
本人认为加大抗生素应用，三联！

我****爱

急性胆囊炎也可有高热寒战,莫非氏征阳性,胆绞痛等等.用抗革兰氏阴性菌+甲硝唑+维生素K族肌注5日即可!

d****u

考虑还是抗炎力度不足~
书上的东西是前人总结的，有很多病还是有其不典型的症状。我的小小想法，不要乱想了哈~

黑**大

必须考虑胆总管的问题
引起三联征

陈*

出现畏寒,上腹痛,查体温37.8度,巩膜无黄染,佘(-).B超示胆囊炎,无结石.尿淀粉酶正常,
应该初步诊断:胆囊炎，不会错了。胆囊炎大多先有畏寒的,你看书不认真了。
你用的方案不太好，止痛用阿托品又用输注654-2，这样止痛不应该，用一种就行，我多用输注654-2：10mg，另一瓶加维生素K1：20 mg（解痉），必要时加颅通定，一般都能止痛了，其实关键是抗炎治疗，头孢噻肟钠也不错，应足量3.0，Bid,连用五天以上，但病人支出较大，我建议用“亮菌甲素”更好，不会介绍错的，当然也连用五至七天，还应加用“甲硝唑或替硝唑一日三次，”胆囊炎多并有厌氧菌感染，不可少；另外如果畏寒严重应该静推：**10mg，书上有的；还有病人饮食也好重要的。好了，上面是我一人经验，不代表就好好，有说错地方别怪。


edited by 陈主 on 2005-6-27 at 01:48 AM

w****g

1胆囊为什么容易发炎?
　　(1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接**而引起发炎。
　　(2){MOD}胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。
　　(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

2（1）急性胆囊炎的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹痛痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变**常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹痛。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战（请注意）并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。

（2—）慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。

（3）胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。胆囊炎胆石症常可引起胰腺炎，由胆道疾病引起的急性胰腺炎约占50%。困此，胆囊炎要及时调治。

3 最好是手术。如不能手术治疗，应低脂饮食，可口服利胆药物（有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等）：50%利胆镁10毫升口服，每日3次；胆酸钠片0`2克，每日3次。也可选用中药治疗

（1）氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。

　　②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。

　　③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。

　　④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。

　　⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。

　　⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。

　　利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等

q****g

患者有畏寒发热，主要是抗炎力度不够！
建议使用三联抗生素：头孢类+氨基甙类+甲硝唑，连续使用3~5天。
如胆囊炎症水肿消退后可考虑行LC-胆囊切除术。