20ML以上百草枯中毒治疗个案

a****3 · 发表于 2014-7-11 18:20

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近期收治一名30+岁女性何某某。患者确认百草枯中毒，量约：20-25ml ，由于患者经济原因在重庆医科大学附属第一医院行血液灌流仅一次，并用环磷酰胺等药物后患者转院回到本院。家属本来打算放弃。家属签字同意后开始大剂量甲强龙联合大剂量还原型谷胱甘肽治疗。

治疗方法：患者入院后第3天-4天开始出现口腔、食道大面积溃烂，特别是舌体溃烂严重，导致患者饮水困难，完全不能进食，大量痰液以及分泌物从口腔排除。给予思密达 3包 tid 加入少量水混合后吞服，目的是使思密达全面覆盖溃烂面，另外再加甲硝唑、庆大霉素混合后漱口用。效果：第二天患者能进食猪蹄。第四天能进食辣菜且未诉不适。

静脉补液：甲强龙 400mg bid 加入100Ml 5%GS，每次至少1个半小时以上输液时间。还原型谷胱甘肽 2.4g qd 加入100mg GS，银杏叶注射液、丹红注射液，654-2，VITC 5.0g 入能量合剂，葡萄糖酸钙、头孢米诺，速尿。甲强龙800mg连用3天后减量为600mg连续5天，然后再逐步减量，输液共计30天一直用甲强龙，最后于出院前40mg qd杀青

，口服硫酸镁、活性炭、B族维生素、还原型谷胱甘肽1600mg/d，并加用稍大剂量甘草 20g/d，配合大剂量党参、红参、玄参、丹参、苦参、黄芪、黄精、贯仲、连翘、红景天、五味子、蒲公英、夏枯草、半夏、板蓝根、银花、牛膝、绿豆等30多味中药治疗，患者经过40天治疗肝肾功正常，凝血象正常。能参与一般体力活动。DR片提示：双肺纹理增粗，查体：右肺呼吸音稍减弱，左肺正常，住院期间白蛋白一直让患者处于偏低。建议患者门诊随访。

患者是6月3日服药，6月11日转入我院，7月10日出院。不知道同行们遇到过服药40天后再死亡的个案没。个人感觉应该没问题了。。谢谢指教！

踏**痕 · 发表于 2014-7-11 21:27

百草枯属于有机磷吧？？？

a****3 · 发表于 2014-7-11 22:45

百草枯说明书上写的无解药，死亡率在70—90%我以前看到的都是90%的死亡率，无一例在30天还没肺纤维化死掉的，多半后面呼吸困难死亡。死于呼吸衰竭。

百草枯不是有机磷，有机磷有特效解毒药，这个无解毒药，应该是属于目前医学的难题！

j****8 · 发表于 2014-7-11 22:59

你这个很成功，值得学习，我们基本都死亡

a****3 · 发表于 2014-7-11 23:07

jwj1208 发表于 2014-7-11 22:59
你这个很成功，值得学习，我们基本都死亡

我还不敢保证她能平安无事呢！

医****术 · 发表于 2014-7-12 08:05

好的治疗方法、值得借鉴与学习

公**秋 · 发表于 2014-7-12 09:35

百草枯中毒无一生还，这是我深印脑海的印象。实习时见过一例，几天死亡。广州这边大医院比较多转上来的百草枯中毒，据了解也是无一生还（我可能信息有漏）。

我好奇的是，入院时舌体溃烂严重，即使大罗神仙到场，第二天也不可能吃的了猪蹄啊楼主。你指的是喝猪蹄汤吗？还是啃骨头？抑或是夸张手法？哈哈。

q****2 · 发表于 2014-7-12 10:00

感觉应该没问题了

医****术 · 发表于 2014-7-12 12:52

但愿有奇迹出现，筑造人类医学奇迹

j****n · 发表于 2014-7-12 13:59

甲强龙用这莫大时间又长，末出现激素副作用?随访以下。

医****术 · 发表于 2014-7-13 14:38

消化道被药物灼伤致溃疡是棘手的严重问题，治疗大剂量激素使用能化险为夷的确是一个奇迹

z****5 · 发表于 2014-7-13 15:17

这个属于剧毒啊，基本上死亡率是很高的。

k****r · 发表于 2014-7-15 09:28

百草枯中毒主要的致死原因是肺纤维化，临床上血液灌注效果显著，有成功病例。本例患者主要用了血液灌注，抗肺纤维化，中药扶正祛邪等治疗办法。对抗纤维化，提高自身免疫力。成功治疗的案例值得广泛学习。我院原来是在呼吸科治疗本病，目前均转为重症监护病房，值得推广。

a****3 · 发表于 2014-7-22 21:02

公孙少秋发表于 2014-7-12 09:35
百草枯中毒无一生还，这是我深印脑海的印象。实习时见过一例，几天死亡。广州这边大医院比较多转上来的百草 ...

第二天绝对进食的是猪蹄以及汤，这个不是假的，我看见吃进去的。今天是第50天！

，患者仍然每天服用1600mg 还原型谷胱甘肽以及适量钙剂继续随访以及复查胸片！我们一起关注！

a****3 · 发表于 2014-7-22 21:27

医为仁人之术发表于 2014-7-13 14:38
消化道被药物灼伤致溃疡是棘手的严重问题，治疗大剂量激素使用能化险为夷的确是一个奇迹

个人认为，对于烧灼伤不只是甲强龙的功劳，思密达粘膜保护作用确实强大，也有一份功劳，而且剂量大，一天9包，而且我嘱咐的不是完全与水混合后服用，而是用少量水稍作稀释成膏状即饮用，达到良好的保护粘膜的作用！确实功不可没！

a****3 · 发表于 2014-7-23 09:52

kangjing_dr 发表于 2014-7-15 09:28
百草枯中毒主要的致死原因是肺纤维化，临床上血液灌注效果显著，有成功病例。本例患者主要用了血液灌注，抗 ...

个人所总结该个案完全得益于大剂量还原性谷胱甘肽和甲强龙联合应用的结果，大剂量还原性谷胱甘肽在百草枯中毒的治疗效果上希望在以后会看到有循证学支持。最值得一提的是还原性谷胱甘肽在治疗过程中并无明显副毒作用。至于中药里的贯仲、连翘、银杏对血液中药物浓度是否有用需要证实！感谢大家的发言以及指导。

a****3 · 发表于 2014-7-23 09:56

今天是第51天，患者复查DR胸片提示：双肺纹理增粗。本人所见胸片：肺野清晰，肋膈角锐利，右肺纹理稍粗，未见任何肺纤维化改变。

a****3 · 发表于 2014-8-4 21:04

今天63天了，未见异常！

k****k · 发表于 2014-8-4 21:35

好像山东大学齐鲁医院有个医生很有名，治百草枯中毒，明曰看下，网上可查到的
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此消息发自Android版诊疗助手

k****k · 发表于 2014-8-4 21:39

菅向东，中毒与职业病科，你向他交流吧
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此消息发自Android版诊疗助手

a****3 · 发表于 2014-8-4 21:54

谢谢！！！！！

一*零 · 发表于 2014-9-7 11:36

学习了。
能不能做肺功能和血气随访。胸片毕竟太粗糙了。

子**沫 · 发表于 2014-9-18 19:28

学习了。。。

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