【"名医"浅论】【第六期】识心肌缺血的几个特异性（心肌顿抑、心肌冬眠等）

我***医

   "名医"才工作那会儿，经常听到老师说心肌顿抑、心肌冬眠啥的，完全是云里雾里，懂不起，为了“装懂”，就去看书，结果看了还是不怎么懂，好像太深奥了，上了一两年班，在看书的时候，有点谱了。
   现在，我把这个小知识点的定义、和临床相关的东西，加上自己的一些感悟思考，发出来哈，有些话是自己思考的，不对之处，还望点评指证，谢谢。


   在正常情况下， 在神经体液因素调节下，心脏的需氧及冠脉的供氧是平衡的。所以***的兄弟伙些，随便蹦跶，不用担心心绞痛！   

   血管狭窄＜50%时，心脏的供需基本上不会失衡，不会有心肌缺血症状，心电图/运动负荷试验也少有异常。个体差异除外，笔者就见到一个狭窄30%的持续性胸痛，抗栓治疗后就好转，所以，事无绝对，一些人品不好的，呵呵，你懂得~
   所以我想，这也是为啥子冠脉狭窄大于50%诊断冠心病的条件吧。

   当血管狭窄50-75%，安静时候基本上可以通过冠脉储备代偿，而运动、心动过速等需氧量增加的时候，就会出现心肌缺血的症状及心电图表现，这种情况称之为《需氧量增加性心肌缺血》。这是引发大多数稳定性心绞痛的机制。
   我想这个应该很好理解才对，这就像名医喂猪，咳咳，这个比方土了点，但是还算形象:
   猪儿越长越肥，自然吃的就多，50kg的猪儿和100kg的猪儿吃的东西那肯定不是一个等级，这是猪儿的需求量增加。你按照50kg的食量来喂养100kg的猪儿，自然100kg的猪就吃不饱，不过吃一点是一点，有总比没得好，100kg猪吃了50kg猪的食物，暂时温饱，不得闹，当吃的食物消耗殆尽，仍然饥饿的时候他就闹腾了，这就是稳定性心绞痛发作了~~

   另外，当硬化的冠脉斑块破裂/出血、血栓形成，或者正常的冠脉痉挛，冠脉的供养明显减少，发生心肌缺血，这种称之为《供氧减少性心肌缺血》，这是大多数心肌梗死/变异性心绞痛的机制。
   又拿喂猪当比方，比如：名医这几天忙，不务“正业”了，天天在***写帖子、回帖子，忘记喂猪了，猪儿没得吃的，自然猪儿饿了就会叫，甚至饿死，这种就是名医没有供给导致的，是供养减少性。

   下面，是几个新鲜词，心肌预适应、心肌顿抑、心肌冬眠。

   有些人的人品很好，好比名医，人品就很好。人品好的人的心肌，就有一些特异性

    心肌预适应：
       在反复的几次短暂心肌缺血发作后，心肌细胞变聪明了，在下一次心肌缺血来临之前，心肌细胞产生抗缺血的保护作用，可减少心肌缺血的范围，和延缓心肌缺血的发展。这就是《心肌的预适应》

    心肌顿抑：
    在一次严重的心肌缺血后，出现明显的缺血症状及心电图改变，当心肌缺血恢复（冠脉再灌注）后，原来缺血的心肌得到供血，胸痛消失，心电图的缺血样改变消失，但是，但是，记住，重点来了，但是缺血心肌的收缩功能未恢复，或者需要更长的时间恢复，这就叫《心肌顿抑》，这部分心肌叫顿抑心肌。
    打个比方，名医惹媳妇生气了，媳妇给了我一巴掌，脸上起了个红手印，名医费劲的哄媳妇开心，好了，冰释前嫌了，媳妇不生气了，我也开心了，但是脸上的红印子要很久很久才得消。。这就是心肌顿抑。
    名医不惜身败名裂的拿自身做比方，大家可一定要记住这些名词啊，不然我就白挨打了。。

    心肌冬眠：
    在多数冠脉狭窄的时候，心肌慢性缺血，缺血的心肌功能下调，能量消耗减少（即心肌细胞冬眠），建立新的心肌供氧需氧平衡，当心肌血流恢复后，心肌功能可恢复正常，或者延迟恢复正常。这就叫《心肌冬眠》
    冬眠心肌可以有心电图缺血改变，也可以无缺血改变。
     功能下降的心肌运动自然下降，与正常的心肌的运动就不协调，这也是病人彩超提示“室壁运动不协调”的机制。

    心肌冬眠、心肌顿抑都是心肌缺血的自我保护机制，但是他们有不同的地方：1，心肌顿抑，是心肌遭受了一次猛烈的打击（如心脏停跳，心肺复苏成功后），这一次打击是短暂的，不是慢性持续性的，而心肌冬眠是慢性持续性的（如冠脉狭窄造成的慢性缺血）；2，心肌顿抑是被动调节，心肌冬眠是主动调节；

    各位看官，看爽了吗，有什么异议尽请提出来，大家一起探讨！

我***医

编后记：

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  链接：

【“名医”浅论】【第五期】论抢救的技术与艺术性https://bbs.iiyi.com/thread-2495645-1.html

【“名医”浅论】【第四期】沟通哲学：老吾老以及人之老https://bbs.iiyi.com/thread-2494052-1.html

【“名医”浅论】【第三期】论临床观察的重要性https://bbs.iiyi.com/thread-2494024-1.html

【“名医”浅论】【第二期】一例“阵发性血压、心律改变”的思考https://bbs.iiyi.com/thread-2487580-1.html

【“名医”浅论】【第一期】从一个病例映射出一个临床医师基础知识的重要性https://bbs.iiyi.com/thread-2486525-1.html

周**2

老师讲解的太形象生动了，建议置顶

踏**痕

心肌预适应，心肌顿抑、心肌冬眠这些名词听说过，但一直没正规学习和理解过。看得很爽。。。

我***医

周国兵2 发表于 2014-7-5 19:16
老师讲解的太形象生动了，建议置顶

我就是希望大家在***中学习，在学习中快乐，在快乐中成长

我***医

老大都觉得有用，我就开心了。

不过，我觉得老大没仔细读完

j****3

谢谢分享
学习了，简单易懂，精辟

我***医

又看了一遍，记忆深刻些

b****6

看到楼主的一系列帖子，也看到您的成长过程，我做临床小医时，也是像你一样，抓不住主要的问题，绕圈子来考虑问题，比如第一期的病历就是绕圈子了！胸背痛（胸前区压榨性）伴大汗，这是典型的心脏（AMI亦或ACS）疾病症状，凡是胸痛病人首先要做心电图检查，可以发现心脏的蛛丝马迹，患者的血压不高似乎可排除夹层。对于此症状的患者首先要排除心脏问题，然后在筛查如肺部、胸椎、食道、肋软骨炎等疾病，再去拍胸片，排除肺炎、气胸、肿瘤等疾病。就重避轻不可取，对危及生命的疾病先排除（结合临床症状，有目的筛查）是我临床工作的经验。从你对该疾病的诊断过程，看出你的临床基础很扎实，分析得有条有据，但就是绕路而归了！我想经过临床经验的总结，工作能力与经验不断丰富，一定会成为一名好医生。

我***医

bqg2006 发表于 2014-7-6 19:03
看到楼主的一系列帖子，也看到您的成长过程，我做临床小医时，也是像你一样，抓不住主要的问题，绕圈子来考 ...

谢谢老师啊。
每一个医生都是从一张白纸成长成为五颜六色的图画

这个过程是不一样的

我只是想把自己的经验  经历 感想 发出来，和大家一起分享

也i请老师 把你的经验 感悟 发出来

让我们学习学习哈

我***医

bqg2006 发表于 2014-7-6 19:03
看到楼主的一系列帖子，也看到您的成长过程，我做临床小医时，也是像你一样，抓不住主要的问题，绕圈子来考 ...

老师把我的帖子，从第一期都看完啦 谢谢老师抬爱啊

有人分享我的经验

我非常高兴

谢谢老师

b****6

看到您一系列帖子，非常好，受益匪浅，版主过奖了。以前在IIYI里发过好多病历，您可以查找，帮助分析，相互学习进步！

我***医

bqg2006 发表于 2014-7-6 19:21
看到您一系列帖子，非常好，受益匪浅，版主过奖了。以前在IIYI里发过好多病历，您可以查找，帮助分析，相互 ...

好的，您辛苦了

我***医

根据记忆法则，知识久了就会遗忘，所以隔几天翻看翻看老帖子，加深记忆

兴**格

我不是名医 发表于 2014-7-5 22:20
老大都觉得有用，我就开心了。

不过，我觉得老大没仔细读完

从名医兄这里学到了很多，独乐乐不如众乐乐，谢谢

y***t

请问楼主：心肌前壁缺血应该怎么治疗？

我***医

ybyqt 发表于 2014-7-16 16:56
请问楼主：心肌前壁缺血应该怎么治疗？

你怎么也和那些患者一样
就一句话就想弄个治疗方案？

哎呀，医生，我头痛吃点啥子药嘛
哎呀，医生，我高血压吃点啥子药嘛
哎呀，医生，我心肌缺血吃点啥子药嘛

。。。

没有最好的治疗方案，只有最适合患者的治疗方案

w****y

好好学习

c****8

谢谢名医老师的讲解，非常清晰

d****o

很有用，{MOD}！

q****n

真心觉得这种偏科普的文章难写。向名医学习！

发**科

很有参考价值，谢谢分享。

d****e

恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2014年第12期，请点击2014年《爱爱医》杂志12月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持！

浪***线

老师的资料太好，得仔细品读，谢谢。帮顶，让更多的爱友学习。。。

a***丁

楼主好人。。。。。。。。

l****8

看爽了，大家一起探讨

r****0

又学到了好几个新名词，名医老师讲得生动形象，很容易理解，学习了，忽然才发现我的心肌好像也很有特异性！

w****6

讲得太好了

胡**了

斑竹原来是个爷们呀，开玩笑！真心觉得你讲的很生动，斑竹辛苦了！