报道

练**笑

清创缝合术： 20分

（1）适应证（ 口述）  新鲜创伤伤口。 （1分）

（2）禁忌症（ 口述）  化脓感染伤口不宜缝合。 （1分）

（3）准备工作（口述）（2分）

1.器械准备：消毒钳、持针器、、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％乙醇等。

2手术者洗手，戴手套。

（4）操作方法 （模拟人上操作） 12分

1.清洗去污：（2分）

①用无菌纱布覆盖伤口；

②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理：（6分）

①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；

②检查伤口，清除血凝块和异物；

③切除失去活力的组织；

④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；

⑤伤口内彻底止血；

⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口：（3分）

①更换手术单、器械和手术者手套；

②按组织层次缝合创缘；

③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 （1分）

（5）问答 4分 （选择其中两个）

1.清创缝合术适用于何种伤口？适用于新鲜创伤伤口。（2分）

2.清创术的目的是什么？其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。（2分）

3.清理伤口时尽可能保留哪些组织？清创时应尽可能保，留重要的血管、神经和肌腱。 （2分）

4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。（2分）

缝合注意事项：

1、缝合时消毒及无菌操作

缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。

2、缝合时器械的选择及持器械方法

缝合时手持器械方法准确。

3、进、出针的角度，刺入点、刺出点与创缘的距离

缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝**入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。

4、缝合层次是否清晰、皮肤对合、打结部位

缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝**入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。

5、缝合时针距与边距是否适宜

了解针距和边距的概念，针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm。

6、缝合后创口松紧

缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良