全科医生接诊的提问方式

紫**香

在繁忙的全科医疗工作中，为了体现生物—心理—社会医学模式，需要有一个系统的方法，能够迅速有效地达到病人心理社会问题的核心。Stuart和Lieberman(1986)介绍了以BATHE作为广泛采用的医疗记录格式SOAP的补充。BATHE系首字母缩写，它引申出4个问题及一个适当的回答。

    B——代表“背景（background）”，一个简单的提问如：“最近你过得怎么样？”就可以引出病人来访的背景。

    　A——代表“情感（affect）”，即情绪状态，一个问题如：“你对那件事的感受如何？”或“你心情怎样？”可以使病人说出现在的情绪状态。

    T——代表“烦恼（trouble）”，“什么事最令你感到烦恼？”这一问题既有助于医师也有助于病人将注意力集中于病人处境的问题上。

    H——代表“处理（handling）”，医师可以根据病人对“你是如何处理那件事的？”问题的回答，对病人的功能状态做出评估。

    E——代表“移情（empathy）”或曰“关切”，医师在提问结束后，可以用以下一句话来对病人表示关切：“这对您来说一定是很困难的了。”或“你可真不容易呀！” 及“我可以理解您的那种感觉。”通过这样的“小结”可以将病人的情感“合法化”，心中释然。

    这种BATHE记录法可以使对病人进行心理评估时复杂的方法显得简明而有序。这一程序有助于将生物医学与心理学结合在一起，对医师和病人都有意义。通过集中地问一些有针对性的问题，可以得到一个简略而综合的回答。在日常诊疗中使用这一策略进行评估及治疗，不会影响医师们在一天之内处理大量病人。

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例如家庭医师接诊一位女性糖尿病病人，发现她近来的疾病控制情况有点退步。为了解其中原因，医生就采用了BATHE方法进行询问。
    医师：你的血压有点高，我发现你的体重也有所增加，你控制你的饮食了吗？
    患者：实话告诉你，我刚吃了很多点心，我知道我最近没注意控制饮食。
    背景
    医师：那么你生活中发生了什么事，才导致你这样？ 这不像你一向所为。
    患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首都去，那边已经同意给他一个好职务。这对他的事业很重要呢。
    情感
    医师：你对这事怎么看？
    患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两个孩子很久以前已经搬到外地去了，这是唯一留在我身边的孩子，我觉得他是我的靠山。
    烦恼
    医师：这件事会给你造成什么最烦恼的问题？
    患者：孤独！过去虽也孤独，但我能打电话给他，他会在半小时内就来看我，以后就不行了。
    处理
    医师：你打算怎么应付这件事呢？
    患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人，我要让他知道我为他骄傲，他对自己的事业也该这样选择。我只能这样处理。
    移情（关切，设身处地）
    医师：处理这种问题很不容易呀！分离总是让人难以承受的事情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了很大的进展，可又明白你自己要为此而付出代价，我能看出你的焦虑，咱们一起来对付它吧！现在我要听听你的心脏，再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能想出什么办法，让你在处理这个问题时容易一些。
    患者：好吧，谢谢你。

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从上述案例看出，医师引导病人对其心理社会问题作了一次有组织的检查回顾，这就很有治疗作用。首先，病人开始认识到生活中的压力会影响到自己的身体状况，因而正视这种压力。其次，医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会。询问病人最感苦恼的是什么，可以帮其找出某一件事的象征意义。评估病人是如何应付困境的，对医师和病人都有理清思路的作用。最后，医师表示同情的肯定式回答可以作为小结。这种简短的评估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题，也感受到来自医师的理解与支持，从而改善遵医行为。