《门诊见闻》病例展示活动----蛛网膜下腔出血

周*洲

• 患者的一般资料：男，34岁，民族汉族，农民工。
• 主诉：突发头痛伴呕吐3小时
• 病史：患者3小时前无明显诱因出现剧烈头痛，伴呕吐数次，为胃内容物，无畏寒、发热，无意识障碍，无肢体抽搐，无实物旋转。既往史无特殊病史，无药物过敏史。吸烟10余年，少量饮酒史。父母高血压病史。
• 体格检查：体温36.6度，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/86mmHg，双手抱着头部，痛苦面容，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，光发射存在，心肺未闻及明显异常，四肢肌力可，屈颈试验阳性，布氏征、克氏症征阴性。
  

  5. 辅助检查：头颅CT平扫，上图：

  6.初步诊断： 蛛网膜下腔出血

  7.处理措施： 甘露醇  125ml    静脉滴注 ，支持对症，收入神经外科行介入治疗。

  8.分析总结：凡是这种突发的剧烈头痛，年龄在35-65岁之间，既往无基础疾病，无外伤病史，头痛伴呕吐，尤其是双手抱着头的病人，正如书上所说的真性头痛，首先要想到蛛网膜下腔出血，查体做个屈颈试验，基本上诊断八九不离十。立即做CT确诊。

j****3

是动脉瘤吗？那个部位的？
谢谢分享

j****3

是动脉瘤吗？那个部位的？
谢谢分享

周**2

蛛网膜下腔出血多为先天性动脉瘤和脑血管畸形，血管破裂，血液流到蛛网膜下腔所致。

工作中曾碰到过几例，发病都是有诱因的，一例蹦迪，一例吵架，一例酒后高歌

k****r

AHI诊断，头CT看的不是很清楚，既然有了报告，姑且认为是正确的。出血量是不是应该估算一下，出血量少保守治疗也可以的，但二次出血频发，需要警惕。

想**拟

该患者出现蛛网膜下腔出血的诱因是什么呢？

k****1

脑血管畸形因激动，剧烈活动等破裂出血，一起蛛网膜下腔出血。出血量多了凶险，量少只能着实保守，密切观察生命体征