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[病例讨论] 慢性荨麻疹治疗之心得体会

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发表于 2014-6-9 14:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zxh812741 于 2014-6-10 10:41 编辑

    在平日的诊疗过程中,我们经常会遇到荨麻疹患者,剧烈的瘙痒和风团严重的影响了患者的生活质量,对于大多数急性荨麻疹患者来说,给予抗组胺药物、钙剂、中成药或者中草药治疗,能在短期内治愈,但是对于那些皮肤风团瘙痒长达几年,十几年的患者来说呢,口服药物的时候,瘙痒减轻,甚至消失,但是一旦停药之后,又反复发作,这不仅让患者对治疗失去信心,也严重的干扰了平日的生活治疗,甚至对生活丧失信心的也不乏其人,本人过去两年治疗过4例慢性荨麻疹病例,最短时间发病1年,最长时间发病30年(对于那些发病十天半月的患者,不包括在内),取得了非常显著的疗效,4例全部根治。今日发帖,将治疗心得与大家分享,希望对爱友们有所帮助,如有治疗不当的地方,也请拍砖指正。
    在此之前,先跟大家分享一下,荨麻疹的治疗起点:1.一定要积极寻找病因,治疗潜在的疾病,避免诱因,对于过敏原引起的荨麻疹,皮肤过敏原试验也有假阴性,假阳性结果,所以一定要指导患者记过敏日记,例如:对肉类的哪一种过敏,可以这样,只吃一种肉类,看是否过敏,然后再日记中记到:某月某日,进食X肉后未出现皮疹,或者是出现皮疹。某月某日接触XX东西后,出现皮疹等,日积月累,就可以知道对哪些东西过敏厉害,那些东西可以轻微过敏,这样,就可以让大家有效的去避免诱因。从而减少荨麻疹发作的频率和程度,甚至可以脱敏治疗,但是省某三甲医院自行配制的脱敏溶媒,就我见过的好几例患者,治疗后疗效甚微。那我们如果对温度、空气、阳光过敏呢?难道就没法治疗了吗?这时候,我们可以逆向思维,为什么会对温度、空气、阳光过敏呢?是因为我们体内有对这些因素敏感的物质,或者是机体的免疫调节系统出了问题,那么,在治疗上我们可以采取标本兼顾的治疗方法,在以下病例里,会一一列举出具体的治疗方法。病因治疗方面,首先要看看是否有可以过敏的药物,这样的药物很多,抗生素,甾体类抗炎镇痛药,**类等等。尽量避免各种物理性**:如冷、热、紫外线、压力、水等。清除感染灶,控制感染等。2.抑制肥大细胞炎症介质的释放:常用药物有,糖皮质激素、环孢素、膜稳定剂(酮替芬)等。3.抑制肥大细胞炎症介质效应:常用的有,H1受体拮抗剂(西咪替丁);白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特、扎鲁斯特;三环类抗抑郁药:多塞平;还有包括纷乐、秋水仙碱、氨苯砜等。
    治疗方面:抗组胺药是治疗荨麻疹的一线用药,第二代抗组胺药因为其镇静作用很多,疗效与安全性好,应该首选,还有就是不能单一的用药,每一类第二代抗组胺药要交替使用,避免产生耐药性。在此,向大家介绍一下常用的抗过敏的药物:
海王抒瑞        氯雷他定咀嚼片         深圳海王药业有限公司        5mg*6
海王抒瑞        氯雷他定胶囊         深圳海王药业有限公司        10mg*6
百为坦        氯雷他定片         三门峡赛诺维制药有限公司        10mg*6
恩理思        地氯雷他定片         上海先灵葆雅制药有限公司        5mg*6
开瑞坦        氯雷他定糖浆         Schering-Plough Labo N.V.        1ml:1mg*60ml
仙利特        盐酸西替利嗪片         丽珠集团丽珠制药厂        10mg*7
仙特明        盐酸西替利嗪滴剂         UCB Pharma S.p.A.        5ml50mg
莱多菲        盐酸非索非那定片         浙江万马药业有限公司        30mg*6*2        盒
芙必叮        地氯雷他定片         海南普利制药有限公司        5mg*6        盒
凯莱止        盐酸依匹斯汀胶囊         重庆凯林制药有限公司        10mg*6        盒
迪皿        盐酸左西替利嗪片         重庆华邦制药股份有限公司        5mg*15        盒
开思亭        依巴斯汀片         西班牙艾美罗医用药物工业有限公司        10mg*10        盒
敏奇        盐酸氮卓斯汀片         贵州云峰药业有限公司        2mg*12*1        盒
普爱宁        盐酸多塞平乳膏         重庆华邦制药股份有限公司        10g:0.5g
斯特林        盐酸西替利嗪片         Dr.Reddys Laboratories Ltd.        10mg*6
斯特林        盐酸西替利嗪片         Dr.Reddys Laboratories Ltd.        10mg*10
皿治林        咪唑斯汀缓释片         西安杨森制药有限公司        10mg*7
布特        氟芬那酸丁酯软膏         同联集团沈阳抗生素厂        5g:0.25g
欣民立        阿伐斯汀胶囊         The Wellcome Foundation Limited        8mg*12
废话说了一大堆,现在步入正题吧:
禁止**1.患者蒲某,女,64岁,农民,本地人。主因“全身皮肤瘙痒十二年”就诊,患者自诉十二年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒,时有心慌、胸闷症状,自认为心脏不好,常年服用复方丹参片等活血化瘀药物。测血压140/80mmHg,血常规检查:血红蛋白82g/L,红细胞2.6*10*12/L。遂告知患者,要想治瘙痒,首先治贫血,给予硫酸亚铁片、叶酸片、维生素C口服两个月之后,给予维持剂量再口服4个月,复查血常规,全部正常,此时患者自诉无胸闷、心慌症状,全身皮肤瘙痒较前有所减轻,中医辨证荨麻疹为风寒表虚型,治法当调和营卫,辛温解肌。给予麻黄桂枝各半汤(重用桂枝、白芍)临证加减,末了用总共服用60剂,服完草药之后,为了防止复发,给予氯雷他定片、酮替芬、西咪替丁片口服1月,停用药物时,患者诉无任何不适症状。半年后电话随访未复发。
2.患者司某,女,40岁,农民,甘肃兰州东港镇人。主因“全身皮肤瘙痒性风团1年”就诊,自诉2012年9月底回娘家帮家人掰玉米皮的时候,出现瘙痒,当时给予扑尔敏片、维生素C口服,效果差,未重视,症状加重,每逢天气变冷被风吹或者接触冷水之后,皮肤暴露部位或接触部位即出现瘙痒性风团,瘙痒剧烈难受,常常抓破,就诊时脖子、上肢,脚踝部可见抓痕。诊断为:寒冷性荨麻疹。治疗上给予西替利嗪片10mg,1日1次,复方甘草酸苷胶囊2粒,1日3次,转移因子口服溶液10ml,1日3次,卡介菌多糖核酸注射液2ml,肌肉注射,隔日一次。三个月后给予开瑞坦5mg,1日1次,复方甘草酸苷胶囊2粒,1日2次,西咪替丁片1片,1日2次,卡介菌多糖核酸注射液 1ml,肌肉注射,隔日一次,三个月。期间氯雷他定片服用个1月后,换依巴斯汀片2.5mg,1日1次,一个月后改2.5mg,隔日一次,一月后停药。在治疗的第三个开始,给予冷脱敏治疗,每日2-8°冷水浸泡双手,双上肢,每次由刚开始的几分钟到十几分钟,如无异常感觉,持续递增,起初患者感觉浸泡过后,双上刺痒,发烧,之后症状慢慢缓解。2013年12月份-2014年1月份期间患者出现瘙痒2次,口服赛庚啶片和西咪替丁片之后,症状即缓解,随时和我保持电话联系,2014年6月份电话随访,未再发病,至此,漫长的瘙痒终于被克服了。
3.党某,女,52岁,新疆阿克苏人,在本地有亲戚,在亲戚介绍下来就诊,主诉“全身皮肤瘙痒三十年”,于2013年2月份就诊,自诉30年前无诱因出现皮肤瘙痒,尤以天气转冷或受凉后为著,瘙痒主要出现在皮肤暴露部位,挠抓皮肤后留有抓痕,色白,突起皮肤,自诉服用抗过敏药症状好装,停药后又反复发作,让患者苦恼不已,严重的影响了患者的生活质量,化验血常规正常,考虑为寒冷性荨麻疹。在治疗上,给予赛庚啶片2mg,1日3次;依巴斯汀片10mg,1日3次,维生素C 100mg,1日3次,中药玉屏风散加减:黄芪30g 白术15g 防风20g 麻黄10g  桂枝10g 赤白芍各10g 生姜皮6  红花10g 地肤子25g 白皮25g 蝉蜕15g 露蜂房25g 炙甘草10g 大枣10枚 20天为一疗程。同时在此基础上,给予人胎盘组织液2ml 隔日选择两个穴位注射,常用穴位:曲池、血海、足三里,20天为一疗程。治疗40天之后,暂停穴位注射和中药汤剂2周,口服药物换做:西替利嗪片 5mg 1日1次,维生素C 100mg 1日3次,西咪替丁片0.2g 1日2次,酮替芬1.38mg 1日2次。2周后停用酮替芬,继续中药汤剂口服和人胎盘组织液穴位封闭,总共治疗3个疗程后,停用所有的药物,一直到2013年10月份,未出现瘙痒,入秋之后,我怕因为天气转冷,打电话让患者继续服药如下(6月份治疗结束后患者回家了):赛庚啶2mg 隔日1次 西咪替丁片0.2g 1日1次,酮替芬1.38mg 隔日1次,开始进行冷脱敏治疗。直到2014年3月底,患者瘙痒发作五六次,每次服用药物后,症状迅速消失。3月底到现在为止,未再发病,上个月给患者打电话,患者说一切都好,未再出现瘙痒,我说还没有完全治愈呢,让她开始打 卡介菌多糖核酸注射液 1ml 1周3次,3个月为一疗程,巩固治疗。还有一例日光性荨麻疹患者,有机会再补上

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说句题外话:要想患者信任你,按照你的方案治疗,你必须把患者当成自己最最亲的人,要去关心患者,呵护患者,大老远跑来,花上几个月的时间来治疗,要是效果差或者纯粹无效,我自己都不能原谅自己,现实中我也缺钱,但是我知足常乐,够花就好,不图别的,就图个名声,图个心安理得。放个小鞭炮,拿着一面旗子送进来,什么都不缺了。
















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发表于 2014-6-9 14:30 | 显示全部楼层
xuexixuexi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
发表于 2014-6-9 14:44 | 显示全部楼层
回复 2# 蒙古大夫的家

西米替丁是H2受体拮抗剂
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-6-9 14:49 | 显示全部楼层
看看有什么高招
发表于 2014-6-9 15:00 | 显示全部楼层
谢谢分享经验
发表于 2014-6-9 15:25 | 显示全部楼层
学习一下啊1111
发表于 2014-6-9 15:25 | 显示全部楼层
中西结合,增强免疫力是关键
发表于 2014-6-9 15:29 | 显示全部楼层
呵呵。。。慢性荨麻疹,经典的皮肤科疾患,学习一下楼主的治疗经验
发表于 2014-6-9 15:37 | 显示全部楼层
看着药物都不便宜
发表于 2014-6-9 15:38 | 显示全部楼层
慢性荨麻疹,是一个比较麻烦的疾病,难缠的病。
发表于 2014-6-9 15:43 | 显示全部楼层
这确实是个难题
发表于 2014-6-9 15:53 | 显示全部楼层
经常碰到这样的病例,治疗容易反复
发表于 2014-6-9 15:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 jzhx 于 2014-6-9 16:01 编辑

慢性荨麻疹,有时治疗确实比较难中药病人能坚持服60剂,还应该感谢病人。


发表于 2014-6-9 15:57 | 显示全部楼层
楼主,很多资料上说氯雷他定与H2阻滞剂同用有增加尖端扭转型室性心动过速的危险,您怎么看?

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发表于 2014-6-9 15:59 | 显示全部楼层
好好学习,谢谢分享
发表于 2014-6-9 16:04 | 显示全部楼层
好的,想知道
发表于 2014-6-9 16:11 | 显示全部楼层
看看学学习            
发表于 2014-6-9 16:13 | 显示全部楼层
学习一下,提高自己
发表于 2014-6-9 16:17 | 显示全部楼层
个人觉得根治慢性荨麻疹还是有难度,我也见识见识

发表于 2014-6-9 16:21 | 显示全部楼层
个人觉得根治慢性荨麻疹还是有一定难度,我也见识见识
发表于 2014-6-9 16:24 | 显示全部楼层
学习一下啊1111学习一下啊1111学习一下啊1111
发表于 2014-6-9 16:39 | 显示全部楼层
今天有时间了,过来看看,希望能学到些新的知识,谢谢大家的分享
发表于 2014-6-9 16:41 | 显示全部楼层
学习学习学习学习。
发表于 2014-6-9 17:21 | 显示全部楼层
学习一下楼主的治疗经验,提高自己
发表于 2014-6-9 17:27 | 显示全部楼层
虚心学习,提高自身诊疗水平
发表于 2014-6-9 17:28 | 显示全部楼层
怎么看看吧学习
发表于 2014-6-9 17:29 | 显示全部楼层
卡介菌多糖核酸,每周3次肌注连续3个月,口服贞芪扶正颗粒。禁食辛辣食物。个人经验仅供参考。

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发表于 2014-6-9 18:09 | 显示全部楼层
指导病人记日记,寻找病因,很好
发表于 2014-6-9 18:13 | 显示全部楼层
学习,借鉴,提高
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