[儿科病例征集]+新生儿气促 青紫1天

天***1

【一般资料】
患儿，男，2d
【主诉】
因“生后气促、青紫1d余”入院。
【现病史】
患儿于1d前(出生后1h)出现气促，进行性加重，并出现面色青紫。无发热，无惊厥，无咯血等。出生时，有胎心减慢(90^0100/min )，羊水量中等，黄绿色，脐带颈1周，胎盘未见异常，生后Apgar评分lmin 4分，立即予以清理呼吸道，吸氧等处理，患儿症状无明显缓解。当地医院胸部X线正位片:双肺纹理增粗，可见粗颗粒影，心影不大。因青紫、气促不缓解，转来我院。   
【既往病史】
个人史及家族史患儿为第1胎第1产，孕39周，母亲产前、产后无发热，无胎膜早破，血压不高。无**炎病史。患儿出生体重3kg，生后未开始喂养，己排尿、胎便。    体格检查体温36.80C，呼吸60/min,心律170/min，血压85/SOmmHg，体重3叱;精神反应差，前囱略饱满，头颅外观无畸形，呼吸急促，面色、口唇、全身青紫，指(趾)甲床和脐带可见黄染;口腔乳膜光滑，愕弓完整，双外耳道少许粪样物质;气管居中，可见鼻翼扇动，三凹征阳性，双侧胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，可闻及中小水泡音;心音有力，律齐，胸骨左缘2-4肋间可闻及II l6级收缩期柔和吹风样杂音;腹软，肝右肋下2cm，边锐，质软，腹部未触及包块，四肢肌张力不高。毛细血管再充盈时间2s，股动脉搏动有力。
【辅助检查】
(1)血常规:白细胞18.5 X 1护几，中性粒细胞0.455 ,淋巴细胞0.513，红细胞6.0 X 1012几，血红蛋白、血小板正常;C反应蛋白1 Omg/L 0   
(2)血气分析:pH 7.23, PaC02 58mmHg,Pa02 49mmHg,  HC03  17.9mmo1/L,  BE一8.6mmo1/L o测定动脉导管前后氧分压差值
18mmHg。
(3)心脏彩超:心脏各房室内径正常，房间隔见3.lcmX3.lcm回声脱失，考虑卵圆孔未闭，可见动脉导管开放，导管水平可见右向左分流，轻度肺动脉高压。
(4)呼吸道分泌物培养:无菌生长。
(5)影像检查:入院后胸部X线片(图5-lA)示肺部有粗颗粒影或片状、团块状阴影，或有阶段肺不张及透亮区，心影不大。入院后8h复查胸部X线片(图5-1B)示肺部有粗颗粒和斑片状阴影，心影不大。肺部增强CT加重建，双肺见充气不均匀，部分不张，部分过度充气，未见明显气管、血管畸形。
【治疗经过】
保持患儿体温正常，清理呼吸道，保持气道通畅，同时给予鼻导管吸氧，后又改为鼻塞持续气道正压(NCPAP)吸氧，但均不能改善患儿缺氧状况，患儿经皮氧饱和度仅能维持70%，予以气管内插管机械通气治疗。监测生命体征和血气分析，纠正代谢性酸中毒，并根据血气结果调整呼吸支持参数和方式，保持内环境稳定。应用抗生素防止感染。对症治疗包括镇静，保护心肌等。呼吸机治疗7d撤机，NCPAP治疗3d，住院15d病愈出院。

f****o

根据病史，诊断为:1、胎粪吸入综合征2、新生儿轻度窒息3、肺动脉高压4、卵圆孔未闭。治疗上:1、患儿出生有羊水混浊，生后1分钟4分，出生后的复苏应做气道吸引胎粪。2、只在入院时及8小时后查过胸片，检查胸片太少。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手