[儿科病例征集]+新生儿呛奶咳嗽7天

刘*钦

【一般资料】
患儿，女，26d
【主诉】
因，’呛奶、咳嗽7d'，入院。
【现病史】
患儿于出生后19d因受凉出现呛奶、咳嗽，无发热、吐沫，呼吸略促，偶有吐奶及呛奶后口周青，未予诊治。入院当天，患儿咳嗽加重，呛奶后口周青紫明显，外院胸部X线片示“双肺弥漫散在粟粒样影，不除外播散性肺结核”，为进一步诊治转来我院。门诊查血白细胞14.7 X 1夕几，中性粒细胞0.279淋巴细胞0.674，胸部CT示“两肺内间实质病变”。以“新生儿肺炎”收入院。
【个人史及家族史】
足月顺产，生后无窒息。其母否认妊娠期患病服药史。患儿出生体重3.8吨，Apgar评分均为10分。已行卡介苗、乙肝疫苗接种。否认结核患者接触史。   
【查体】
体重4.Skg，体温36.80C，心律130/min，呼吸46/min，血压72/40mmHg.精神反应稍差，双眼无明显分泌物，呼吸略促，全身皮肤无黄染。口周略青，无口唇发给，无鼻翼扇动及三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿A}音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹触软，肝肋下2cm，质软，边锐，脾未及。四肢肌张力正常，新生儿反射引出完全。可见卡介苗癖痕0.7cm X 0.7cm
【辅助检查】
(1)血常规:白细胞14.7 X 109/L，中性粒细胞0.279，淋巴细胞0.674，红细胞3.51 X 10'z/L，血红蛋白128g/L，血小板152 X 109/L o C反应蛋白(CRP ) 14rng/L o    <2)尿常规:白细胞(+++)，镜检白细胞1 ^-3/HP o    (3)便常规:未见异常。    (4)其他检查:患儿父、母、祖母外院胸部X线片检查，未见异常。其母外院**分泌物支原体、沙眼衣原体、淋球菌检测均为阴性。患儿结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )试验阴性;肺炎支原体抗体阴性;肺炎衣原
体IgM抗体阳性;沙眼衣原体IgM抗体阴性;细菌血培养、呼吸道分泌物培养均阴性;呼吸道7病毒(流感病毒A，流感病毒B，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒1,2,3)抗体检测阴性。外院胸部X线片(图10-1)示双肺纹理增多，肺野透亮度稍高。双肺弥漫散在粟粒样影，边缘模糊，右侧肺门影稍大，心脏大小形态未见明显异常。我院肺部CT(图10-2)提示双肺纹理粗重，模糊，两肺内见多发散在小斑片影，多位于两肺外带及背侧，沿肺纹理走行分布，肺内尚可见少许小结节状影，两肺透光度尚均匀，肺门未见增大。
【治疗经过】
入院后给予红霉素20mg/Ckg"d)，每12小时1次，静脉滴注抗感染治疗，同时予杏仁远志合剂及肺炎合剂止咳治疗，并给予丙种球蛋白400mg/ < kg " d )连用3d，免疫支持治疗，同时加强呼吸道管理。治疗后第3天患儿呛奶、咳嗽减轻。治疗2周后复查胸片及肺部CT，与前片比较两肺内间实质病变明显吸收好转。