[儿科病例征集]+新生儿发热抽搐

安*提

【一般资料】患儿，男，7d
【主诉】主因“发热2d，抽搐1d"入院。
【现病史】患儿于入院前2d(即生后Sd)无明显诱因出现发热，最高体温40.2 0C，烦躁、拒乳，于当地医院就诊，给予“头抱曲松”静脉滴注抗感染治疗1d，患儿仍发热，并出现抽搐3次，抽时体温390C，表现为双眼上吊，双上肢握拳屈曲抖动，持续约4min缓解。
急来我院，急诊查血常规:白细胞45.0 X 10沉，中性粒细胞0.74淋巴细胞0.26，中性粒细胞胞质内可见中毒颗粒，血小板20 X 109/L oC反应蛋白%mg/L。为进一步诊治以“新生儿发热惊厥原因待查”收入病房。
【既往病史】患儿系第1胎第1产，其母于孕39周自然分娩，早破水时间2h，出生体重3.65kgo Apgar评分1 min, Smin, l Omin均为10分。患儿否认围生期缺氧史。母亲否认妊娠高血压、感染、心肺肾肝疾病:定期于妇产医院产前检查未发现异常;否认孕期用药。   
【查体】体温39 0C，体重3.7kg，身长。SOcm，头围34cm，呼吸40/min，心律140/min,]血压80/45mmHg。神志清，精神反应弱，哭声略尖直，眼神欠灵活，双眼凝视，呼吸平稳，新生儿自然屈曲位。面部、躯干皮肤淡黄染，躯干、双下肢皮肤散在出血点。皮肤弹性好。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常，未及肿物，前自略膨隆，2.Ocm X 2.Ocm，张力偏高。颅缝裂开。结膜无苍白及充血，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口周无发青，口唇红润，口腔勃膜光滑。咽无充血。双肺呼吸音粗，双肺未闻及中小水泡音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见胃肠型及蠕动波。未触及包块，叩诊鼓音。肠鸣音正常。脐带未脱，脐轮无红肿，脐窝未见脓性分泌物。肝右肋下2:Scm，剑下1.5 cm。脾脏未及。四肢肌张力增高。吸吮反射、觅食反射正常引出，握持反射弱，拥抱反射稍活跃，牵拉反射及交叉伸腿反射引出不完全。**外观正常通畅，无肛周脓肿。正常男婴外生殖器，双翠丸己降入阴囊。   
【辅助检查 】   (1)血常规:白细胞45.0 X 109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，中性粒细胞胞质内可见中毒颗粒，血小板20 X 109/L o C反应蛋白%mg/L o    (2)急诊胸部X线正位片:双肺纹理略粗。    <3)入院后辅助检查:血常规，白细胞23.4 X 109/L，中性粒细胞0.78，杆状0.05 ,血小板33 X 10}/L，红细胞、血红蛋白正常;C反应蛋白76mg/L;血电解质，血钠、血钙、血镁等均大致正常;血总胆红素151.9}mo1/L，直接胆红素15.4mo1/L，肝功能正常;血培养，B族溶血性链球菌((2次);头颅B超示前纵裂著明;脑脊液常规示外观微混，细胞数840 X 106/L，中性粒细胞0.85 .淋巴细胞0.15;脑脊液生化，糖1.6mrno1/L氯化物190mmo1/L C 673mg/dl )，蛋白质701mg/L;培养，B族溶血性链球菌;头颅CT示三脑室对称性扩大;TORCH阴性;腹B超示肝肋下探及2.8cm，剑下1.3cm，肝实质未见明显损害，未见腹腔脏器出血;脑电图，睡眠脑电图未见异常。   
【治疗经过】患儿入病室后予积极物理降温，监测各项生命体征，合理喂养，补充液体需要量，苯**镇静止惊。因患儿高度怀疑新生儿败血症，新生儿化脓性脑膜炎，予积极抗感染治疗。新生儿重症感染性疾病使用的抗生素主要有两大类:青霉素类和头抱菌素类。头抱菌素类主要应用第三代头抱菌素。因为青霉素类抗生素对抗革兰阳性球菌具有较好的作用，第三代头抱菌素抗革兰阴性杆菌的作用增。因此对新生儿重症感染性疾病临床上首先经常使用的是青霉素类联合第三代头抱菌素抗感染，然后待培养结果调整抗生素。入院后经过上述抗感染及对症治疗，第2天体温较入院时下降，但仍有波动。第4天体温正常。患儿脑脊液于住院后1周时正常，满足疗程2周，患儿痊愈出院。