慎用鱼腥草注射液

z****2

鱼腥草注射液
  【功能主治】清热、解毒,利湿.用于肺脓疡,痰热咳嗽,白带,尿路感染,痈疖.
  鱼腥草注射液看它的成分来说是没什么毒性和副作用的,但我在临床工作中发现三例病人用鱼腥草注射液的过敏现象.
      一女性患者，52岁，因呼吸道感染给予鱼腥草注射液50ml静脉滴注。静脉滴注约20分钟，患者出现头晕、心悸、恶心、呕吐、视物不清、呼吸困难、面色青紫，面部出现皮疹,停药后经静脉推注**，症状缓解.
       女性患者,**炎.用鱼腥草注射液50ml静脉滴注。输完液后患者出现胸闷心慌、面色苍白、呼吸困难、寒战.考虑为鱼腥草注射液致过敏,后经抗过敏治疗症状缓解.
        一患者,用鱼腥草注射液50ml静脉滴注。回家二小时后出现全身疲惫,头晕.四肢酸痛.后被家人送回门诊,患者说以前用鱼腥草注射液也出现过类似现象.给肌注一支CCO和地米,症状十五分钟缓解.

大**烟

我们用了很多的鱼腥草注射液从来都没有出现过敏啊。是不是你们买的药品的质量不怎么样吧？
但是在杂志上看见过鱼腥草过敏的报道。

妙**心

鱼腥草过敏的很多，可能也和制作工艺有关

蒋*

现在鱼腥草的质量是参次不齐!我这里也碰到了不少了,基本都是输液不到10分钟就出现头晕,脸部潮红,等症状.抗过敏治疗后缓解.

疏**月

跟体质有关系的，我们云南把鱼腥草当饭吃的，哈哈，吃多了自然就不会过敏了
不过疗效也差了

t****r

临床上我也遇到过，的确多见啊，只有降低滴数和浓度。
至少我这样做效果不错。

f****1

此药为中药制剂，请按中医辨证！！！.......还用多说么？？？

夏*

质量＋滴速＝安全

d****u

鱼腥草过敏的情况我自己也见过几例。这个药反应和不良反应较多。

a****n

我还没见过其过敏的呢，引以为鉴。

孤*

这个问题值到我们考虑

青*B

我这里也出现过一例，患者于静滴鱼腥草约5分钟左右就开始出现气促、面红等症状，心律还有所减慢。后来分别予本海拉明及肾上腺素，患者病情改善。

百*

许多人认为中药剂就不会过敏，但看了许多报道中药剂过敏的机率很大！也有一说：中药的应用需要辩证来支持．比如寒热，虚实．．

百*

鱼腥草过敏我倒是没遇到过，只是听病人反应输液时手臂＂酸＇感

s****2

鱼腥草和双黄连过敏的还挺多，我见过好几例，大部分都是儿童和年老体差的老年人，这还是要注意

阿*

就我的经验，相对而言，比双黄连过敏的少多了。现代药理研究表明其对一些病毒也有抑制作用，临床疗效还是较好的。

爱**了

鱼腥草治疗小儿上感临床疗效很好，用法：１０％ＧＳ１００ml+鱼腥草１０mg静滴　连用３天．口服板蓝根冲剂．
切忌：不可与其他药混合配伍静滴！

l****9

双黄连过敏的机会要比鱼腥草多得多。

l****9

且鱼腥草配伍禁忌相对较少嘛。

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　　鱼腥草注射液近年应用范围不断扩大，同时不良反应也逐渐增多。根具有关专家对鱼腥草注射液引起不良反应的可疑诱因及临床表现进行的研究分析，认为该药产生不良反应的诱因主要有如下几点：
　　▲滴速过快
　　主要是患者嫌滴速太慢，自行调节滴速在3～3.5ml/min，结果均在10min内发生了不良反应，主要表现为面色潮红，恶心，呼吸困难，心前区不适等症状。发现后立即停药，20～30min后，所有症状自行消失，60min继续滴注，调节滴速在2ml/min内，直至滴完，患者无恙。
　　▲未经稀释
　　儿童使用未经稀释鱼腥草注射液静滴，用药期间会出现唇颤、肢体抖动、心慌、憋气、面色潮红或苍白、恶心、出汗、视物不清等症状，立即停药后症状消失。因此，儿童在应用鱼腥草注射液治疗时，除严格按体重计算用量外，还应将药液用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释至0.6%～1%浓度后静滴。
　　▲有心脏病史  
　　因患者有心脏病史而诱发不良反应的，多在静滴20min内发生，表现为面色潮红、呼吸困难、胸闷心悸、紫绀等，不良反应症状较为严重。发现后立即停药，令其平卧，给予吸氧，静推**5mg，1min后症状减轻，开始恢复，过1h后症状基本消失。
　　▲有过敏史  
　　某患儿有青霉素、先锋霉素等过敏史。治疗用5%葡萄糖注射液200ml加鱼腥草注射液20ml静脉滴注，液体滴入6～7ml时，患儿突然呼吸急促、烦躁、紫绀，立即停止输液，急予吸氧，静推50%葡萄糖液10ml加**7mg，肌注非那根12.5mg。15min左右症状消失。
　　综上所述，鱼腥草注射液的不良反应除与病人的个体差异有关外，主要与用药浓度、输液速度、心脏病及过敏史有关，故应引起重视。门诊应用该药时，必须问清既往病史，控制用药的速度及浓度，注意观察用药后的反应，以免延误抢救时间。

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　　例1．女，62岁。以3级高血压病住院治疗，查体：血压260/l10mmHg，神清，平卧位，双肺未闻干、湿啰音，心界向左扩大，心律100次·min-1，律齐，未闻杂音，A2＞P2，腹软，肝脾胁下未触及，双下肢不肿。经抗高血压药2周治疗后，血压稳定在150～160/80～90mmHg水平，患者既往无药物过敏史，无家族药物过敏史。

　　住院第13天，患者诉咽痛、咳嗽，无痰，T37.2℃，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音。急查血象：WBC04.2×109·L-1，N60％，L40％。考虑为病毒性咽炎，给予鱼腥草注射液(雅安三九药业有限公司，批号980828)100ml静滴，q12h，静滴不足2ml，患者突感胸闷、呼吸困难，四肢抖动。检查：Bpl60/100 mmHg，神清，喘息状、平卧位，双肺少量喘鸣音，末闻湿性啰音，心律90次·min-1，律齐。考虑为过敏反应，立即停用该药并给予盐酸异丙嗪25mg肌内注射，20min后，上述症状大部缓解。2h后恢复正常。根据病史及上述表现，确认为是l例静脉滴注鱼腥草注射液所致的过敏反应。

　　例2．女，39岁。因上呼吸道感染急诊治疗，给予鱼腥草注射液(雅安三九药业有限公司，批号980828)100ml静滴，qd，静滴鱼腥草注射液约2ml后，患者突然出现胸憋，气喘，呼吸困难，四肢抖动，腹痛，继之出现口唇紫绀，颜面发青，大汗淋漓。急叫护士拔掉液体，医生救治。检查：Bpl05/70mmHg，呼吸27次·min-1，心律120次·min-1，听诊双肺少量喘鸣音。根据患者表现，诊断为鱼腥草注射液过敏反应。立即肌肉注射**10mg，10min后症状有所缓解，仍有腹痛，心悸，头晕无力。30min后患者离去。

　　例3．女，27岁。既往无药物过敏史。因上呼吸道感染伴高热急诊治疗，给予鱼腥草注射液(雅安三九药业有限公司，批号980828)100ml静滴，qd。静滴鱼腥草注射液约2ml，患者突然感到憋气，呼吸困难，脸及口唇青紫，急叫护士拔掉液体。此时，患者还出现了腹痛，耳朵听不见，心慌，恶心，呼吸困难，大汗。检查：心律120次·mjn-1，血压105/65mmHg，呼吸26次·min-l，喘息状，听诊双肺呼吸音粗，伴少量喘鸣音。医生及临床药师均诊断为鱼腥草过敏反应，嘱立即注射**10mg，但患者家属及患者本人拒绝处理。医护人员严密监护，5min后症状略有好转，30min后上述症状大部分消失，但仍有腹痛，全身无力，心慌等症状，心律86次·min-1。1h后症状基本消失。在患者要求下，医生交待清楚注意事项后离去。

　　例4．女，32岁。因急性化脓性扁桃体炎诊治，给予鱼腥草注射液(雅安三九药业有限公司，批号980828)100ml静滴，qd。静脉滴注时间约0.5min，进液量约2ml左右，患者突然感到浑身燥热，继而颜面、颈部及全身暴露的皮肤粘膜充血、潮红，同时感到发憋，喘不过气，心慌，心律130次·min-1。此时患者除上述症状外还伴有大汗、浑身无力等症状。急叫护士拔掉液体，并立即肌肉注射**l0mg。10min后红肿开始消退，胸憋、心慌诸症状有所缓解，心律90次·min-1。观察1h后回家，第2天复诊时，眼周及结膜仍有充血，服特非那丁60mg，bid，3d后痊愈。

　　讨论：本组病例具有以下4个特点：(1)4个病例均为女性；(2)发病急，多在静滴2min，进液量不足2ml内发生；(3)不良反应严重，以呼吸困难为主症，但给予及时有效的治疗后能很快的缓解；(4)4个病例所用鱼腥草注射液均为同一厂家同一批号的产品。

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鱼腥草注射液为清热解毒，利尿消肿药，为纯中药制品，主要成分是葵酰乙醛、月桂醛等，现代药理学研
究表明 ［1］  ，该药对溶血性链球菌、金葡菌、流感杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等有抑制作用，对多种病毒也有抑制作用，此外还具有增加机体免疫功能与抗肿瘤作用。目前该药已被广泛用于 ［2］  治疗小儿上、下呼吸道感染、婴幼儿秋季腹泻、急性荨麻疹疾病。但随着该药不断使用，其不良反应常有报道，本文通过对我科22例因鱼腥草注射液导致的不良反应临床特点进行总结分析，探讨护理对策。


　　1 临床资料


　　本文对2000年6月～2003年6月在本院儿科门急诊和（或）病房凡因接受鱼腥草注射液静脉输液过程中发生不能用原发病解释的症状和（或）体征，并经至少2名医师会诊后确诊为该药引起的不良反应患儿为研究对象。


    2 结果


　　22例发生不良反应，男12例，女10例，年龄6个月～12岁，平均年龄（5.5±0.6）岁，无致死病例。通过不良反应的临床表现进行分析统计，将其分为过敏反应、过敏性休克、呼吸困难和急性肺水肿几个类型。


    过敏反应13例（59.1%），最为常见，临床表现为主要为皮肤瘙痒、皮疹、面色苍白或潮红、胸闷、恶心等。多在用药后数分钟出现，个别患儿出现高热，停药后必要时吸氧，给予抗组织胺药物等对症处理后症状可消失。


    过敏性休克5例（22.7%），主要表现为腹痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、意识障碍、呼吸缓慢、血压下降等。发病急，不良反应严重，立即停药，给予吸氧，**静脉推注等及时有效的治疗，数分钟后症状常可减轻，数小时后症状多已消失。呼吸困难3例（13.6%），多在用药后不久出现呼吸困难、胸闷、心悸、紫绀。立即停药，吸氧，必要时多功能监护仪监测有关生命体征指标，及时给予相关对症处理后均能得到缓解。


    急性肺水肿，鱼腥草注射液引起肺水肿者少见，本文有1例（4.6%）为2岁男孩，因患急性上呼吸道感染而给本药20ml加5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，输入10ml左右，大约15min时患儿出现恶心、呕吐胃内物1次，非喷射状，继之很快出现面色青灰、呼吸急促。查体:血压80/55mmHg，脉搏有力120次/min，呼吸56次/min，神志清，口唇明显发绀，可见三凹征，心律120次/min，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，立即停用本药，报告医生，并给予吸氧，先后给予**和速尿等静脉推注后30min左右，患儿面色渐转红润，紫绀消失，肺部罗音减
少，停止吸氧，2h后呼吸30次/min，心律110次/min肺部罗音消失，肺水肿纠正。

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3 讨论


　　由本文可见，鱼腥草注射液不良反应常见，多在用药30min内出现，为防止不良反应发生，我们提出如下护理对策。（1）注意引起不良反应的诱因，如患儿的身体状况、输液速度、过敏史。特别注意有心功能不全的患儿应该减慢输液速度，并及时观察有无不良反应。（2）因本文22例不良反应中13例（59.1%）既往有其他药物过敏史，故用本药 前应仔细询问过敏史，包括药物、食物等过敏史和过敏性疾病等，以防止过敏反应的发生。用药后尤其在用药初期更应密切观察，对皮肤瘙痒、胸闷、恶心等轻度不良反应症状应给予足够重视，及时处理，以避免严重不良反应发生。（3）鱼腥草注射液与其他药物制剂配伍的问题已有资料报道 ［3］  ，在输液中每增加1种药物，不溶性微粒则显著增加，而中西药剂配伍更可导致不溶性微粒增多，如果超过患者的个体耐受能力就可引起过敏反应和热原样反应。本文22例中有18例均有与其他药物制剂配伍应用史，故鱼腥草注射液不宜与其他药物配伍应用。并且在鱼腥草注射液溶于输液后必须进行不溶性微粒检查，如无沉淀析出方可应用，以防不良反应发生。（4）如果发生过敏反应，停药即可，若发生过敏性休克、呼吸困难、肺水肿，应立即停药，并酌情选用肾上腺素类药、糖皮质激素、抗组织胺药及对症处理。（5）应告诉家属实情，说清楚病人对鱼腥草注射液的反应史，如果今后治疗上需要用鱼腥草必须慎用，以防副作用的再发生。（6）鱼腥草注射液有效成分复杂，各个厂家制备工艺不同，有效成分的提取和杂质的去除程度有较大的差异，故不断改进鱼腥草注射液的制备工艺，完善各项质量标准是减少不良反应的重要措施之一，因此医院进药时不应频繁更换厂家。

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带状疱疹系由水痘一带状疱疹病毒感染所致，以皮肤红斑、水疱并易溃破以及局部神经性疼痛为主要症状。中医认为，带状疱疹与湿热邪毒有关，疱疹出现大量浆液，一旦溃破即糜烂如痈肿，故令人长期疼痛难忍。据现代药理实验证明，鱼腥草可抑制多种致病菌及病毒，还有镇痛、止血、抑制浆液分泌及促进组织再生作用。


　　鱼腥草主要功效是清热解毒、利尿通淋，也是外科消痈排脓的要药。临床应用表明，单味鱼腥草治疗带状疱疹也有较好效果。方法：取鱼腥草干品30-50克(鲜品300克)，加水适量，煎汤，温服。每日1剂，分3次服，可连续服用3-7天。

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　　鱼腥草注射液近年应用范围不断扩大，同时不良反应也逐渐增多。根具有关专家对鱼腥草注射液引起不良反应的可疑诱因及临床表现进行的研究分析，认为该药产生不良反应的诱因主要有如下几点：
　　▲滴速过快
　　主要是患者嫌滴速太慢，自行调节滴速在3～3.5ml/min，结果均在10min内发生了不良反应，主要表现为面色潮红，恶心，呼吸困难，心前区不适等症状。发现后立即停药，20～30min后，所有症状自行消失，60min继续滴注，调节滴速在2ml/min内，直至滴完，患者无恙。
　　▲未经稀释
　　儿童使用未经稀释鱼腥草注射液静滴，用药期间会出现唇颤、肢体抖动、心慌、憋气、面色潮红或苍白、恶心、出汗、视物不清等症状，立即停药后症状消失。因此，儿童在应用鱼腥草注射液治疗时，除严格按体重计算用量外，还应将药液用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水稀释至0.6%～1%浓度后静滴。
　　▲有心脏病史  
　　因患者有心脏病史而诱发不良反应的，多在静滴20min内发生，表现为面色潮红、呼吸困难、胸闷心悸、紫绀等，不良反应症状较为严重。发现后立即停药，令其平卧，给予吸氧，静推**5mg，1min后症状减轻，开始恢复，过1h后症状基本消失。
　　▲有过敏史  
　　某患儿有青霉素、先锋霉素等过敏史。治疗用5%葡萄糖注射液200ml加鱼腥草注射液20ml静脉滴注，液体滴入6～7ml时，患儿突然呼吸急促、烦躁、紫绀，立即停止输液，急予吸氧，静推50%葡萄糖液10ml加**7mg，肌注非那根12.5mg。15min左右症状消失。
　　综上所述，鱼腥草注射液的不良反应除与病人的个体差异有关外，主要与用药浓度、输液速度、心脏病及过敏史有关，故应引起重视。门诊应用该药时，必须问清既往病史，控制用药的速度及浓度，注意观察用药后的反应，以免延误抢救时间。

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踝关节扭伤是较为常见的软组织损伤。而传统的推拿、针灸、服药等治疗，往往疗程长，见效慢。笔者近年来，运用鱼腥草注射液直接关节内注入，治疗踝关节扭伤患者8例，取得显著疗效，现报道如下。

1　临床资料

　　8例均是23～35岁的青壮年。其中男6例，女2例；踝关节扭伤内翻7例，外翻1例，全部经X线检查无骨折和脱位。临床可见不同程度的踝部瘀肿疼痛，内外踝前下方均有压痛，走路不便，甚至不能下地。内翻患者踝外侧较痛，外翻则踝内侧较痛。

2　治疗方法

　　踝关节内注射：首先踝关节皮肤严格消毒，血肿明显者，可用空针在局部将瘀血吸出。穿刺进针点选择：踝前注射点(胫距关节线前下方皮肤进针)，踝后注射点(跟腱内侧、内踝上方之间进针)，内翻的加注踝外侧韧带注射点(距腓前韧带处进针)，外翻的加注踝内侧三角韧带注射点(内踝下端0.5 cm处进针)，无需局部麻醉，选用5号细针，避开血管进针，回抽针筒无回血，视扭伤程度轻重，用鱼腥草注射液4～8 ml，分别在每个注射点注入1～3 ml，每日1次，7天为1疗程。必要时，可用绷带包扎患部，进行软固定。早期局部注意休息，抬高患肢，肿痛消退后，应在不负重的情况下早期活动关节。

3　治疗结果

　　8例经治疗后均获痊愈（肿痛消失，关节活动功能恢复正常，站立、行走自如）。其中治疗3天，疼痛明显减轻，活动功能改善，7天内肿痛消失，关节活动功能恢复正常者6例。治疗5天疼痛减轻，活动改善，10天内肿痛消失，恢复正常关节活动功能者2例。

4　病案举例

　　李某，男，28岁，1998年7月5日晨起跑步，由于道路不平以致突然失脚，引起右足踝部强度向内翻转扭伤。当天自服药物及外擦红花油，第2天患部出现瘀肿疼痛，行走不便，乃来本院就诊。症见：局部肿胀，皮下瘀斑，踝前下方压痛，X线检查无骨折和脱位。诊为踝关节外侧韧带扭伤。即在踝关节皮肤严格消毒后，用5号针避开血管，在外侧韧带注射点注入鱼腥草注射液3 ml，踝前注射点注入2 ml，踝后注射点注入1 ml。注射后患肢抬高40度左右。每日注射1次，第3天疼痛肿胀明显减轻，活动功能改善，第7天肿痛消失，关节活动正常，行走自如。

5　体会

　　踝关节从解剖上是由胫腓两骨的下端和距骨连结而成，关节囊的前、后壁薄而松弛，两侧有韧带增强，内侧三角韧带较坚韧，故踝关节不易外翻，外侧韧带较薄弱，在道路不平或负重过大失脚时，踝关节内翻的机会较多。踝关节的受伤机理复杂，所造成的损伤多种多样。本文所介绍的是单纯韧带扭伤。从解剖学可知，踝关节远离躯干，针、药难以到达局部以发挥疗效。笔者运用鱼腥草注射液直接作用于局部，取其用最需要的药物，以最快的速度送到病灶处，集中药力“打歼灭和快速战”。鱼腥草注射液为纯中草药制剂，无毒、无副作用，注射无明显疼痛。局部注射无需麻醉，具有清热解毒、消肿排脓等功用。且价廉、易得。笔者运用于踝关节扭伤局部注入，确能收到显著疗效。在使用过程中，未发现不良反应。至于能否运用到其它关节的扭挫伤局注，有待日后临床进一步验证。

鼓**用

我还没有见过
理论来说应该不会
可能有些人是过敏体质也难说

2****4

我们医院鱼腥草100毫升，为发现过敏，院外的有过

h****3

鱼腥草过敏我见过一例但没有象楼上几位说不的那么严重,我觉得浓度,质量速度有一定的原因,还有体质的问题,过敏体质的人好多药物都过敏.
双黄连水剂过敏的是特别多,我们现在几乎是不用水剂.

w****m

我虽未碰到过,但感谢你给我敲的警钟