小儿高热惊厥抢救时你先做什么？

学*医

3****7

首先敞开衣服，物理降温，适当用点镇静药。

学*医

1.高热惊厥

    年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%～8%，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6 月～5 岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的**也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点：

    （1 ）多见于6 月～6 岁罕见；

    （2 ）患儿体质较好；

    （3 ）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；

    （4 ）惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

    30% ～50% 患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。约2%～7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。

    2.高热惊厥的处理

    （1 ）一般治疗

    1 ）保持安静及呼吸道畅通。

    2 ）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

    （2 ）制止惊厥

    1 ）首选**：0.3 ～0.5 mg/kg （最大剂量10mg）静注（每分钟1 ～2mg ），5 分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。**灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05
～0.1mg/kg（最大剂量4mg ）缓慢静注，必要时15分钟后重复1 ～2 次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比**小，也可**灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。

    2 ）新生儿惊厥首选苯**15～30mg/kg 静注，无效时可再用10mg/kg ，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选**。其他年龄组小儿可用苯**0mg/kg静注（每分钟不大于50mg），必要时20分钟可重复一次。

    3 ）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1 ～0.2ml/kg大腿外侧肌注（因臀注易损伤神经），必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。

    4 ）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当**无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。

    5 ）惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg/kg （最大不超过300mg ），配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg 静滴，并根据病情增减速度。

    6 ）无抗惊厥药时，可**入中、合谷。

    （3 ）对症治疗高热者宜物理降温（25% ～50% 酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷），也可用安乃近10mg/kg 滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。

    （4 ）病因治疗尽快找出病因，采用相应治疗，对病因不明的新生儿惊厥，
抽血留作需要时检查后立即静注25% 葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙（心
率降至100 次/ 分应暂停），仍无效时可缓慢静注2.5%（并非25% ）硫酸镁，以
上各药剂量均为2 ～4ml/kg. 均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖
症，惊厥应立即停止。
前几天来了接诊一小孩高热惊厥。安定也过期了，苯**也没有了，我一下着急了，小孩状况又不好，面色青紫，我只有用异丙嗪了肌注，上氧输液中西医结合用了

h****4

先建立静脉通道

w****8

可以说是同时进行，没有严格先后顺序。

别**料

先保持呼吸道通畅

s****1

头脑要清醒!有序不紊

l****1

**人中。

医****术

1.首先肌肉注射安定，止惊厥防止舌头咬伤，2.清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅防止窒息.3.退热药安痛定，安瑞克降低体温，必要时物理降温，冰袋大血管处湿敷。然后根据病情酌情调整用药。

学*医

医为仁人之术 发表于 2014-5-27 17:18
1.首先肌肉注射安定，止惊厥防止舌头咬伤，2.清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅防止窒息.3.退热药安痛定，安 ...

学习了，你的回复最全面，以后碰到这种情况就好处理了

h****8

首先要保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，防止舌头咬伤，同时进行物理降温，尤其是头颈部降温，开通静脉通道缓慢静脉注射安定。

h****6

** 十宣穴（放血 ）  人中。           物理降温                     。

h****6

诊所里 就没有安定针   片剂也不允许用的。                                   。

j****4

首先确定是有热惊厥，要是一个人夜班，可嘱患儿家属按人中穴、避免咬舌、误吸、保持呼吸道通常等（虽然不一定做好，但是相关引起后果，起码家属不会太有异议）。立即安定灌肠（静脉通道不易马上建立，比肌注快，当然首选静推......）然后可肌注安痛定+地米+酒精擦浴+液体（年长儿可口服）。抽搐15分钟+的注意交代后果，例如单纯发热惊厥可缺氧脑损伤、诱发癫痫等，引起发热原因：结合季节河流行病学。孩子稳定后可以多交代些，现在医生不好当啊，儿科更是，遇见高热的都不放心的，有明确原因的到好说，那些脑炎 ，心肌炎起病急要命的。。。

闪**星

回复 14# jake19824444

安痛定+地米怎么用.剂量？
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三*风

首先是控制惊厥，在其次是建立输液通道、降温。

周*光

前天有个2岁患儿上感前来就诊，予以静脉输液。30分钟后突然出现惊厥！以下是我的处理：
1.手掐人中，同时叫护士准备安定，剂量按0.3-0.5mg/kg，当时小孩约11KG，静推4mg，测体温。
2.5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙5ml静滴，吸氧，无菌纱布包舌+压舌板防止咬舌及后坠。
3.3分钟后惊厥逐渐消失，体温40.5，双肺呼吸粗，满肺湿啰音，考虑惊厥引起肺水肿。
4.予以5%100ML+喘定0.1+DEX3mg，安乃近0.2g+NS10ml+DEX2mg保留灌肠。观察。同时拨打120.
5.10分钟后双肺呼吸音粗，双肺罗音明显减少，体温：39.3。
6.再过30分钟，小孩哭闹，声音洪亮，再测体温：38.9，双肺呼吸音粗，闻及散在罗音。120来了之后，将患儿转上级医院进一步观察。
7.2小时后，家属带患儿来医院复诊说：上级医院没进行什么治疗，就是再观察室吸氧睡了2小时。
这就是本人处理方法，供大家参考，欢迎提出批评与指正。

安宫牛黄丸

医为仁人之术 发表于 2014-5-27 17:18
1.首先肌肉注射安定，止惊厥防止舌头咬伤，2.清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅防止窒息.3.退热药安痛定，安 ...

肌注效果不好

东*

回复 8# 医为仁人之术

安定是脂溶性的，肌肉注射会有效果吗……？？

l****7

周小光 发表于 2014-6-9 11:12
前天有个2岁患儿上感前来就诊，予以静脉输液。30分钟后突然出现惊厥！以下是我的处理：
1.手掐人中，同时 ...

处理的挺不错的 碰到这类小病号 照本宣科的治疗根本不行 书本上那一套是考试用的 保持呼吸道通畅 **人中 基本上都很快就缓解过来了

石**人

** 十宣穴（放血 ）  人中。           物理降温     

4****0

还是规范合理用药吧

肖*1

规范合理用药，一切以安全为第一要义，真是书到用时方恨少！

医***人

ffffffffffffffjh

潘*艳

惊厥引起肺水肿的机理有人给阐述下吗？从没遇到过

l****v

首先是控制惊厥，在其次是建立输液通道、降温。规范合理用药，一切以安全为第一要义，真是书到用时方恨少！

w****g

东垣 发表于 2014-6-10 20:11
回复 8# 医为仁人之术

安定是脂溶性的，肌肉注射会有效果吗……？？

安定一般不肌注 ，没有作用。还不如鲁米那im，安定走静脉路，但要注意呼吸抑制，边推边观察，抽搐停了，就不要推了、

l****1

．高热惊厥的处理
    高热惊厥可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥；具备以下特点之一者被定义为复杂型:
    ① 持续时间大于15分钟;
    ② 24小时内多次发作;
    ③ 局灶性表现。对简单性高热惊厥无须治疗，及时有效地降温即可；
    对复杂性高热惊厥可酌情按癫痫治疗，首选药物为苯**、丙戊酸钠。
保持安静及呼吸道畅通。惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取平卧位，头偏向一侧，以防止因呕吐物误吸造成窒息，必要时吸痰。
    严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

    制止惊厥
    首选
    **：0.3～0.5 mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1～2mg），5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。**灌肠，同样有效，肌注吸收不佳，最好不用。

    对症治疗
    高热者宜物理降温（25%～50%酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷），使用退热药物。

东*

wengqikeng 发表于 2014-6-23 19:24
安定一般不肌注 ，没有作用。还不如鲁米那im，安定走静脉路，但要注意呼吸抑制，边推边观察，抽搐停了， ...

嗯，我们都是静推，跟你说的一样。只是对楼上的提这个问题