妇女尤必问经期

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妇女尤必问经期

我国明代名医张景岳先生总结问诊时,编写了十问歌,其中诊妇女患者时说"妇女尤必问经期,迟速闭崩俱可见"在临床工作中,如果患者以妇科病为主诉时,大多数医生不易疏忽问月以史,然而不以妇科病为主诉时,有时便易忽略这一病史的询问,结果导致诊断或治疗上的错误.兹将我的临床所见因末问月经史而误治典型例案介绍如下.
一慢性阑尾炎合并宫外孕
患者梁XX.,36岁,于88年10月5日午后突发上腹部疼痛,随后全腹痛痛,伴发热,呕吐,当地乡医按急性胃肠炎治疗稍有好转,三日后转移以右下腹痛为主,邀诊治,腹部触诊阑尾区摸到~⒊5X10CM大小的包块.压痛跳痛均明显,重新按阑尾炎性包块抗炎治疗,右下腹局部用中草药热敷,数日后色块逐渐缩小,疼痛减轻,决定继续抗炎治疗三日后择期手术,不料于是89年元月2日突然右下腹又发生剧烈疼痛,体检局部压痛反跳痛又明星出现,包块似较以前为大,结果立观臆断.先入为主,末作其它检查,以按阑尾炎加大抗生素剂量进行治疗三日后疗效不佳.决定行阑尾切除术.于右下腹作代切口,当切到腹膜时,猛见到腹膜呈紫兰色,此时方向知月经已停41天.紧急备血,延长切口,打开腹摸,见腹腔有较多的陈旧性积血.血快蒂端连及右侧输卵官可见一破裂口,随即受取输卵官切口除术,同时及作了阑尾递行分离切除术,输血300毫升,术后过程良好.
二**横隔经血潴留
患者李XX,15岁,某日上午突然发生下腹部坠胀痛,同时牵引腰骶部,三日后较为持续性胀痛,偶尔陈发性加重.加重时感觉尿急尿频.当地乡医按泌尿尔感染治疗毫无效果.又请某中医诊疗,辨证为下腹部寒气凝滞,采用中草药内服,局部热敷,有所减轻,但小便直频数.约过了40天,患者下腹部疼痛再次加重发作.邀余诊治,体检患者发育营善良好,下腹部正中摸到一**型包块,有压痛,压之有尿急感,嘱其排尿,包块似不消失,这 时询问月经史,患者述其一直来潮,经与家属商量同意作妇科检查,,妇检见到距处女膜缘3CM处有一紫兰色包块,穿抽出陈旧性积血.确诊为先天性**横隔致经血潴留.后经手术治疗痊愈.
例三:**腰骶部引起完全流产
患者于XX,24岁,于90年8月5日上午尤其丈夫搀来就诊,自述不慎突然腰部扭伤.疼痛剧烈,不能俯仰,余来作任何其它检查,凭临床经验就在患者腰部疼痛剧烈处,取阿是穴扎了2针,起针后又拔了瘀血,火爟当即治疗后,患者述其疼痛明显减轻,十分高兴,自己***走回家中,约48小时左右患者自觉下腹部陈陈作痛,以后又出现**出血,此实施问及月经史,方知患者已怀孕50余天,立即作保胎治疗,但结果无数,终至发生流产.
请如类似案例临床并不罕见,祖国医学早就认为好多妇女病与月经有密切关系,有因经病而后生它病的,有因它病而后生经病的,只有详细了解月经史,才有利于对患者作出较明确的诊断.所以我总结以上教训,凡诊妇女患者时,必须要问月经史.