中国心力衰竭指南更新要点

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中国心力衰竭指南更新要点

作者:黄峻 编辑:国际循环网

　　在第15届中国南方国际心血管病学术会议上，南京医科大学附属第一医院黄峻教授介绍正在撰写之中的2013年中国心力衰竭（心衰）诊疗指南。新指南分为三大部分：临床评估、治疗和随访管理整体治疗，涵盖慢性心衰、舒张性心衰、急性心衰、难治终末期心衰、心衰合并临床情况和右心衰竭的诊治。临床评估分为临床状况评估和治疗评估两个方面。前者包括心脏病性质及程度判断、心力衰竭程度判断、液体潴留极其严重程度判断以及其他生理功能评价。后者包括治疗效果评估、疾病进展评估和预后评定。新指南的更新要点如下：

　　①这项指南未包括儿童，因此指南名称将明确为成人指南。

　　②发病机制部分将阐述心肌损伤是心衰病理生理机制之一。

　　③积极推荐应用心衰生物标志物脑钠肽/氨基末端脑钠肽前体（BNP/NT-proBNP）。该指标可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。对慢性心衰，该指标可用于排除心衰诊断（Ⅱa，C级），BNP<100 mg/ml时不支持心衰诊断； NT-pro<300 mg/ml和BNP<100 mg/ml为排除急性心衰的切点。新指南推荐根据BNP水平指导治疗。

　　④修改对限钠、限水的描述。

　　⑤治疗药物的推荐有增有改。醛固酮受体拮抗剂应用范围扩大，推荐级别升为Ⅰ类A级；新增伊伐布雷定的适应证；明确提出不推荐药物如噻唑烷二酮类降糖药物、大多数钙离子拮抗剂、非甾体类抗炎药等。

　　⑥非药物治疗适应证的调整既扩大又加以严格限制。心脏再同步化治疗（CRT）治疗适应证扩展，如心功能Ⅱ级射血分数≤30%不伴左束支传导阻滞（LBBB）及QRS≥150ms、心功能Ⅲ～Ⅳ级射血分数≤35%不伴左束支传导阻滞（LBBB）及QRS≥150 ms。

　　⑦更新舒张性心衰的诊断标准和治疗要点。诊断依据典型心衰症状和体征以及超声心动图检查和病史，并考虑流行病学信息和BNP/NT-proBNP测定值。治疗要点包括利尿、降压、控制心房颤动心室率、控制心肌缺血，是否应用β受体阻滞剂尚待商榷。

　　⑧急性心力衰竭的治疗借鉴ESC流程，去除四肢交换加压，支气管解痉剂使用尚待商榷。新增急性期β受体阻滞剂静脉应用、原有不停用，出院前上调剂量。增加新型利尿剂托伐普坦。

　　⑨难治性和终末期心衰治疗新增：优化药物和器械治疗后仍处于终末期心衰患者，如适合心脏移植，推荐植入左心室辅助装置（LVAD）或双室辅助装置（BiVAD）（Ⅰ类，B级）。

　　⑩心衰合并临床情况的处理增加信息，如对慢性心衰冠状动脉血运重建的推荐意见为：冠状动脉旁路移植术适用于左主干病变（Ⅰ类，C级）或双支、三支病变（Ⅰ类，B级），患者预期寿命应>1年；介入治疗适用于上述患者但不宜行外科手术者；无心绞痛或无存活心肌者，不宜行血运重建。

　　⑾血管紧张素受体拮抗剂（ARB）应用循证证据增加HEAAL研究。

　　⑿***的应用推荐级别降为Ⅱa类B级，用于慢性心衰经利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后，仍持续有症状患者；伴有快速心室率的房颤患者尤为适合；血压偏低患者可考虑早期应用作为基础治疗。

踏**痕

看看心力衰竭指南增加了哪些新的东西。

旧**迹

又学习了一遍，临床心衰患者非常多，有了新的指南，对今后的诊断、治疗有了进一步的提高，谢谢楼主提供，楼主辛苦了。