发热后头晕胸闷10天

y***y

患者，男，48岁，木工，身高165，体重170
主诉：发热后头晕，胸闷10天
现病史：患者10天之无明显诱因出现发热，咳嗽经口服消炎及退热药物后恢复正常，第三天开始，出现混身无力，头晕，走路踩棉花感，胸闷，呼吸自我感觉较为困难，无恶心；呕吐，无头痛。近三天来感颈部发紧，不舒服感。在医院给予丹参、头孢类抗生素无好转。
即往史：类似发病于3年前出现过一次。无其他传染病史
个人史：无特殊
体查：体温：36.8，呼吸：21次/分，脉搏：77次/分。血压130/70MMHG  
    双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，脸部皮肤较黑，无光泽，口唇未见明显紫绀，颈椎肌肉僵硬，各椎间隙及棘旁未明显压痛，压颈试验可感头晕加重，双肺呼吸音较粗，未及明显的干湿啰音，心脏听诊未及异常，腹平软，无压痛反跳痛，各神经反射未及异常。
辅助检查：胸部X线片：肺纹理轻度增粗？
                 血常规每两天检查一次，白细胞17，20，22，23（期间使用头孢类抗生素治疗） 淋巴及其他未及异常
                 心电图：正常
                 肝肾功能：正常
                 颈部X线片检查：C4、C5椎体增生影
      
      该患者的初步诊断是什么，还需要检查哪些方面的内容。如何进行治疗？         
     
      

阿**哥

    初步诊断：颈椎病（脊髓型与交感型交叉混合发作）？肺部感染？

    依据：中年男性，木工职业，在排除心脏、肝肾等疾病后（心电图：正常，肝肾功能：正常），根据混身无力，头晕，走路踩棉花感，胸闷，呼吸自我感觉较为困难，感颈部发紧，颈椎肌肉僵硬，压颈试验可感头晕加重，双肺呼吸音较粗，颈部X线片检查：C4、C5椎体增生影，胸部X线片：肺纹理轻度增粗等，以及3年前有类似发病。以上表现体征可能是颈椎椎体对脊髓束的直接压迫或局部血供减少，或同时对颈椎周围的交感神经末梢造成**，产生交感神经功能紊乱，故同时出现了：混身无力、走路踩棉花感，以及头晕、胸闷，呼吸自我感觉较为困难等临床表现。另在使用头孢类抗生素期间白细胞升高，考虑感染的同时应考虑血液病（白血病）可能。

    完善实验室、血液生化检查，颈、胸部CT、MRI检查，脊髓造影，骨髓检查等。

    治疗：1）颈椎病：保守治疗包括药物、理疗等治疗；手术治疗。2）肺部感染：可用阿奇霉素、左氧氟沙星等（可作细菌培养及药敏试验）。

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不****1

初步诊断：1.急性支气管炎。2.低钾血症？3.颈椎病
    依据：略
    治疗：左氧静滴，适当补钾。处理了前二步观察颈椎病的情况在作处理不迟。

t****7

诊断：1颈椎病（混合型）2肺内感染？ 3格林巴利综合症待排
依据：颈部肌肉硬，压颈试验阳性，X线C4、C5椎体增生影。白细胞高，X线肺纹理轻度增粗。
进一步检查：可以做个颈椎MRI，虽然已做X线，但X线诊断颈椎病不如MRI。不知道患者有无四肢感觉减退，手脚袜套感。必要时做腰穿看是否脑脊液分离，排除格林巴利。
查个血钾，排除周期性麻痹。

冷*

楼上阿松分析有理有据，赞一个。
病例特点:一、中年男性、木工；二、症状:头晕、乏力，重点是双下肢踩棉花感，胸闷、气短；三、体征:颈部僵硬、无压痛，前屈颈部诱发头晕；四、医技:颈椎X片:C4、C5增生。
以上情况可见于小脑及脊髓病变，所以检查方面尚需注意这两个方面的鉴别，如体检中有无双下肢感觉障碍，上肢如何等。
病人血压正常、无站立行走不稳，故不首先考虑小脑病变。
颈部表现明显，双下肢症状，既往类似发作，木工，最主要尚有胸闷、呼吸困难感觉。二病交汇处可能就是病灶区（小脑病变无此症），再加上X片的阳性提示，颈椎病（髓内型）把握较大。
下一步的检查当绕进行，颈部CT、MRI等，有条件的话，排除个头部MRl也不为过。
治疗不敢妄言，自觉药物治疗疗效不佳，**禁忌。应该手术。

d****2

颈部mri检查，颈部脊髓神经压迫可能，外号感诱发？
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此消息发自Android版诊疗助手

k****1

阿松哥哥 发表于 2014-4-16 14:25
初步诊断：颈椎病（脊髓型与交感型交叉混合发作）？肺部感染？[/ ...

阿松☺哥哥真是百度一般，脑袋的芯片内存大，哈哈，这样谢谢阿松哥哥分析的，讲的详细

k****1

内容颈椎病？

y****7

看看舌像与脉像，这个病中医药治疗会好些，呵呵