胃大部切除术后并发症的观察及护理

昨**梦

　　胃大部切除术后并发症的观察及护理
　　1 护理体会
　　1 术后1周内，必须定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等重要生命体征，监测水、电解质平衡情况，以及血糖变化。有条件者应进重点专护病房进行监护。心律、血压、脉搏、呼吸的变化是观察术后胃出血的重要指标。
　　2 准确记录各种引流液量，并观察引流液的性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引流液流出后1周内拔除。如放置胆道T形管或胰管导管而无异常情况，可于2周左右拔除。胃肠减压引流液的观察对早期发现出血有重要意义。胃大部切除术后24h内自胃管可抽出少量暗红色或咖啡色胃液（<300ml），以后胃液颜色逐渐变浅，至自行消失，多因术中残留或缝合创面少量渗血所致。若术后不断吸出新鲜的血液，尤其在24h后仍继续出血者，不论患者血压、脉搏有无变化，皆可确定为术后出血，多数术后出血可采用非手术治疗止血，非手术治疗不能止血且出血量>500ml.h时，应及时手术止血。
　　3 吻合口瘘多发生在术后24～48h，临床表现为急性腹膜炎症状，腹痛、肠鸣音减弱或消失，X线检查可发现腹腔游离气体，经确诊立即手术治疗。局部或全身情况不允许者，可 行T形管持续腹腔引流，同时给予肠外静脉营养支持。
　　4 发生胃瘫的相关因素较多，其中外科手术通过多种途径激活抑制{BANNED}感神经反射系统而使胃肠交感神经活动增强，是发生胃瘫的主要原因［1］ 。胃瘫多发生在病人术后开始进食或由流食改为半流食后，出现上腹饱胀感，呕吐物为渗出液，并混有胆汁，呕吐量达800～1000ml.d，呕吐后自觉症状缓解。无明显腹痛，可遵医嘱给红霉素，1g.d，静脉滴注;胃复安10～20mg.次，3次.d，连续应用3～5d。嘱病人禁食水，再次插胃管持续胃肠减压引流，详细记录引流量及时间，补充肠外营养液，完全胃肠道外营养能抑制消化液的吸收，使胃肠道得到较好的休息。同时可用生理盐水200ml，10%氯化钠100ml，氟美松10mg，每日洗胃1次，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃动力的恢复。耐心细致的向病人做好解释，消除紧张和恐惧心理。
　　5 倾倒综合征的发生与胃快速排空或低血糖有关，前者一般在进食30min内发生，称为早期倾倒综合征，表现为全身无力、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大，应以饮食治疗为主，采用低糖饮食，少吃多餐，吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食，选用较干的饮食。进食后立即平卧对减轻症状非常有利，多无须手术治疗。后者多出现在餐后2～4h，又称迟发性倾倒综合征，临床表现为头昏、苍白、出冷汗、脉搏细弱等症状，预防和治疗方法同样靠饮食控制。
　　6 定期做血化验及胃镜检查，包括血糖、电解质、微量元素等，胃镜检查常可早期发现各并发症倾向，给予早期预防和治疗。临床观察表明胃大部切除术后患者的随访一定要做到长期持续观察，甚至终身随访。
　　7 心理护理相当重要，因病程长，医疗及护理费用高，多数患者情绪忧虑，甚或悲观失望。医护人员要多加关心体贴他们，多做解释，帮助他们树立正确的人生观，正确对待疾病和治疗，进而树立终将战胜疾病的信心。
　　8 营养不良是胃大部切除术后较多见的远期并发症。住院期间及出院后长期正确的营养指导是防止的关键所在。宜给予富含维生素、少渣、高蛋白质、低脂肪、含钙丰富的饮食，少吃多餐，多吃肝、肉、蛋类及新鲜蔬菜、水果等。

s****2

不错的护理资料，谢谢分享

k****1

见过胃瘫的治疗和护理，护理了42天，才算好转

z****x

术后并发症很多，护理上有很多内容，谢谢分享，送花香香——

s****2

不错的护理资料，谢谢分享