甲状腺结核一例

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男 ，38岁 ，因 “ 颈前肿物伴低热 ，咳嗽 及夜间盗汗症状 一年 ”入院 。查体：颈前可扪及一约8.0X 6.0COM肿物 。质较硬 ，边界不清 ，伴局部红肿热痛 ，肿物随吞咽上下移动性小 ，颈双侧未触及肿大淋巴结 。否认肝炎 ，结核及糖尿病史 。有脾切除术史 。有长期吸烟及酗酒史 。颈部超声示 ：甲状腺峡部未见正常腺体组织 ，被一低回声肿物占据 ，无边界 ，内可见液化及点状钙化，大小约4.3X3.0X1.8COM。右叶中下极可见一低回声区 ，无明显包膜 ，CDFI未见明显血流信号 ，大小约1.3X1.3X1.0COM 。左叶上极可见一低回声肿物 ，周界清 ，CDFI周边可见血流信号 ，大小约2.2X2.1X1.2COM ，下极可见一低回声肿物 ，周边及内均可见钙化 ，CDFI未见明显血流信号 ，大小约3.4X.5X.1COM 。心频：窦性心动过速 ，111次/分 。胸片示：双肺下野纹理略增强 。白细胞 ：13.0X109 ,HGB：116g/L .  PLT：365X109/L  ，ALT：48 IU/L ,总胆红素：31.2 umol/L ,血糖：6.98mmol/L。疑“甲状腺癌”行手术治疗。术中见颈前皮下可见一寒性脓肿，周围软组织及带状肌受侵，并与气管粘连，下达胸骨后，左腺叶上极可触及一约2.0X2.0CM肿物，质实，下极触及一约3.5X2.5CM肿物。右叶内未触及明确肿物。行“颈前病灶清除，左甲状腺叶切除术”。术后病理诊断：左结节性甲状腺肿，伴结核病，颈前炎性肉芽肿。术后切口愈合良好，现在正行抗结核.
        甲状腺结核临床罕见。有报道其发病率占甲状腺手术的0.1%，以女性多见，主要为血行感染。通常多无结核病临床症状。甲状腺结核常分为三型，①粟粒型：甲状腺无明显增大，局部症状不明显； ②干酪坏死型： 术前穿刺或术中可见干酪样物质或寒性脓肿，混合感染可破溃成窦道； ③弥漫纤维型： 甲状腺肿大，表面不光滑，呈结节状。诊断主要依据术后病理学检查。术前常误诊为甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等。有报道因误诊为甲状腺癌而行全甲状腺切除及淋巴清扫术的教训。因此，为防止或减少误诊，临床医生应提高对甲状腺结核的认识，仔细询问结核病史，作全面系统检查，必要时作结核菌素试验及试验治疗； 术中冰冻活检有助于明确诊断。甲状腺结核手术疗效较好。对干酪坏死寒性脓肿形成者可行穿刺抽脓后注入抗结核药； 弥漫纤维型可行病侧甲状腺次全切除术或部分切除术； 孤立结节行病灶局部切除即可，术后应给予抗结核治疗。