剖宫产打穿硬膜后颈肩痛一例

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几天前值班做的一例剖宫产，产妇30岁，孕1产0，体重80kg，身高156cm。做腰硬联合，选腰3/4穿刺，因肥胖，肌肉软组织厚，定位、穿刺困难，后来穿破硬膜，见脑脊液滴出，即往蛛网膜下腔推注0.375%布比卡因2ml，稍退硬膜外针至硬膜外腔，无脑脊液外滴，置硬膜外管备用。麻醉效果满意，手术顺利，取出婴儿后予**10mg镇静。术后留置硬膜外管备自体血填充用。
术后第一天，产妇未诉不适，主管医师把硬膜外管给拔了。术后第二天，患者开始诉颈后疼痛，平躺加重，无法入睡，坐起或起床减轻。当晚患者无法入睡，产科值班医师叫麻醉科值班医师去看，麻醉科医师认为颈痛与麻醉关系不大，应考虑其他原因，就建议注射**10mg让患者入睡，次日再做进一步诊疗。
术后第三天，我去看患者，患者诉颈后痛已不明显，转为双侧肩背痛，平卧加重，起床减轻。当晚患者以半坐卧位入睡，未用镇静药。
我认为根据症状未能确定是麻醉引起，与穿破硬膜也无明显因果关系，不能贸然行自体血硬膜外填充，建议请疼痛医师会诊，做MR检查排除颈椎病。
术后第四天主管医师开了MR检查单，但患者说疼痛已明显减轻，平卧都能入睡，就拒绝检查。
术后第五天，患者颈肩疼痛已不明显，仅头稍有不适，不想做检查。

联系两年前碰到一例，也是剖宫产，腰硬联合麻醉，硬膜外针管未打穿硬膜，仅用针内针穿过硬膜和蛛网膜给药。术后患者头痛头晕，平卧加重，坐立减轻，跟腰穿后头痛相反，我很是不解，后来做检查也没查出病因，不了了之。

每碰到疑难杂症，皆深感自己知识不足。                                                   

L****6

学习下  谢谢

h****y

学习了，我个人觉得不是麻醉的问题，这没法解释。应该是肌肉方面的原因吧！可能是睡觉是头颈姿势不当引起的，也或者是颈椎病。孕妇产后颈部受凉可能性大。