风湿肾科首程 - 强直性脊柱炎

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　　患者游**，男，17岁，以“左膝痛10年，双髋及腰背痛3年，加重1个月”为主诉入院。缘于10年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，局部轻度肿胀，轻压痛，关节活动尚可，求诊于当地诊所，中医治疗（不详）后好转，左膝痛未再发作。3年前再次出现左膝关节肿痛，局部皮温升高、压痛明显，并出现双侧髋部、腰背部疼痛，活动明显受限，求诊于**医院住院2周，拟“类风湿性关节炎”予“戴芬”及激素（具体不详）治疗后疼痛缓解。出院后不规则服用激素，左膝痛及腰背部痛仍反复发作，多于天气变化时出现，均自行服用“戴芬”后缓解。1个月前左膝、双髋、腰背部疼痛加重，左膝关节肿胀，局部压痛明显，双下肢外展明显受限，严重时无法站立，我院门诊查“HLA-B27阳性、CRP82.2mg/L、ESR59mm/h”；X线示：右侧股骨头缺血性坏死？双侧骶髂关节炎；髋关节MRI示：双侧髋关节间隙变窄，建议住院治疗，门诊拟“强直性脊柱炎、右侧股骨头缺血性坏死”收住入院。入院查体：T：36.2℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 神志清楚，胸廓活动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形，颈椎后伸<45度，腰部左右侧曲明显受限，骶嵴推压试验阳性，Schober试验阳性，双髋关节局限性压痛、屈曲明显受限，双侧“4”字试验阳性，左膝轻度肿胀，局部压痛，皮温较对侧升高，足根部压痛阳性。入院诊断：强直性脊柱炎 右侧股骨头缺血性坏死。高**主治医师看过病人分析，诊断依据：1.患者为年轻男性；2.出现双髋及腰背部等中轴关节疼痛；3.查HLA-B27阳性，ESR高，X线示双侧骶髂关节炎，MRI示双侧髋关节间隙变窄。强直性脊柱炎诊断明确，结合X线表现考虑右侧股骨头缺血性坏死，需行进一步检查明确。鉴别诊断：1.类风湿性关节炎。多见于女性患者，首发多为对称性外周小关节受累，类风湿因子多为阳性，可行进一步检查排除；2.莱特综合征：多有冶游史，临床表现为关节炎、尿道炎、结膜炎，追问患者病史，无相关表现，可排除。诊疗计划：查自身免疫全套排除其他自身免疫疾病可能，并查ESR、CRP了解疾病活动情况，并完善相关检查及一般检查，治疗上暂予松梅乐营养软骨，赛泰欣、疏血通改善循环，待进一步检查回报协助诊治。

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谢谢楼主分享~