功能性胃肠疾病的介入治疗

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功能性胃肠病在临床上很常见，患者具有胃肠道症候群,但缺乏器质性疾病或能解释其临床表现的依据，其临床征象常复杂繁多,严重地影响患者的生活质量。胃肠功能性疾病的治疗是目前消化领域的难题，许多药物疗效不佳，胃肠电**、针灸穴位**、内镜治疗等作为药物治疗以外的补充方案目前已开始在临床上逐步开展，并取得了一定的疗效，深入地研究介入治疗的特点及其作用机制，对指导这些方法的临床应用和加深对胃肠功能性疾病的认识具有重要意义。“中青年医师***”的主角——华中科技大学同济医学院附属协和医院刘劲松教授将向您讲述他在胃肠功能性疾病介入治疗方面的见解。
胃肠电**
胃肠电**方法的思路起源于心脏电起搏治疗心律失常，由于许多胃肠动力障碍性疾病患者存在胃肠电节律紊乱，因此有学者尝试采用胃电起搏（宽波电**）治疗胃电节律紊乱，以期改善胃排空功能和缓解消化不良症状。
但学者们在临床应用时发现，虽然胃电起搏可以纠正胃电节律紊乱，但在缓解症状方面效果并不理想，这表明胃电节律紊乱并非导致消化不良症状的唯一原因。
2000年学者们实施一项全球多中心研究，尝试采用短波胃电**治疗药物治疗失败的难治性胃轻瘫患者，结果发现，短波胃电**可显著缓解消化不良症状，遂被美国食品与药物管理局（FDA）批准应用于临床上药物治疗无效的患者。该方法电**的治疗作用由迷走神经介导，通过影响迷走神经中枢核团或更高级中枢核团的神经递质释放，达到影响胃肠感觉的效果。但是，上述方法的**部位无特异性，近年来也有**肠道、膈肌等部位调节内脏感觉的报告，但由于具有侵入性，且作用机制尚未完全明确，故临床上尚未广泛应用。
宽波电**虽然对胃肠动力障碍性疾病的治疗效果欠佳，但近年来的人体研究表明，逆向宽波胃肠电**可延迟胃排空，抑制食欲，减少进食量，而且小肠电**还可以加速小肠排空，减少营养物质的吸收，可能是治疗肥胖相关性疾病（如糖尿病等）的新方法，但还缺乏多中心临床观察加以验证。
针灸治疗
针灸穴位**治疗胃肠功能性疾病近年来逐渐受到重视。许多双盲对照研究表明，针灸**对功能性消化不良有效。
胃肠功能性疾病治疗中常用的穴位是足三里（ST36）和内关（PC6）。机制研究表明，**足三里穴位的作用主要是加速胃肠运动，对腹胀、腹痛症状有效，而**内关穴则可显著缓解恶心等症状，这可能与调节内脏感觉有关。
针灸**的方法主要有手**激和电**激两种，手**激为传统的中医手法，通过提拉、捻转等手法**穴位，患者穴位处会有酸胀、麻木等“得气”的感觉，因此这类研究难以真正做到双盲设计，国际上对手**激的研究常会提出安慰剂效应的问题，需要国内学者在今后的相关研究中加以注意，比如设立对胃肠道功能无影响的穴位**作为对照组。
电**激则是采用电**的方法对穴位进行**，受试者不会产生“得气”的感觉，对照研究时相对更客观。目前已有治疗功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹泻的相关报告，但电**激的作用机制是否完全等同于手**激，目前尚不明确。
总体而言，针灸**也已被FDA批准用于功能性胃肠病的治疗，但一些荟萃分析结果报告，其在某些功能性胃肠病的疗效方面并不优于安慰剂，其原因在于功能性胃肠病是一类多因素致病的症候群。
由于目前对于针灸**的作用机制尚不清楚，所以该治疗方法的应用指征较模糊。有研究表明，对诊断为肠易激综合征的患者根据中医辨证施治和个体化的原则，选择不同的穴位**，其治疗效果显著优于安慰剂，但如何将中医的辩证方法与西医的疾病诊断进行结合，相关领域还是个盲区，有待今后大量的研究加以阐明。
内镜治疗
近年来，将内镜下微创手术技术应用于胃肠动力障碍性疾病的治疗取得了长足进步，例如采用内镜下射频消融、胃底折叠术、生物聚合物假体置入等方法治疗胃食管反流病，可显著减少或者停止患者质子泵抑制剂的使用。
研究显示，经口内镜下环行肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症则取得了较传统治疗方法更确切的疗效，且复发率更低。相信随着内镜技术的发展和对疾病发病机制的深入研究，将有更多胃肠动力障碍性疾病会得到根治。
总之，胃肠功能性疾病是一类治疗效果不佳的疾病，目前仍然以药物治疗为主，介入治疗是药物治疗的一种补充形式，目前已取得了较好的疗效，但由于对疾病病因、治疗机制的认识不足，这种方法尚未得到广泛应用，其应用指征、疗效及机制等领域还有待进一步研究。
■对话
***报：医生临床工作忙，如何利用时间做科研？
刘劲松：时间是海绵里的水，只要挤，总会有。每天给自己定下任务，就会想办法找到时间去完成。
***报：从事研究工作时，最需要注意的是什么？
刘劲松：结合现有基础、兴趣及工作条件等因素，选准研究方向，持之以恒，不可好高骛远、朝三暮四。
***报：最喜欢的格言？
刘劲松：天道酬勤。
***报：最喜欢的休息方式是什么？
刘劲松：全家人一起散步，疲惫时和儿子聊天，可回忆幼时欢乐和成长足迹。

y***l

学习了，谢谢。现在这样的疾病治疗还是比较麻烦的。

j****9

学习了，有很大收获，谢谢。