功能性腹痛综合征发病机制探讨与治疗

倪*进

功能性腹痛综合征发病机制探讨与治疗
倪孟进
         （ 浙江   乐清  ）
   功能性腹痛综合征FAPS（Functional  Abdomial  Pain  Syndrome ），又称慢性特发性腹痛和慢性功能性腹痛，是指持续或者频繁发作的腹痛，病情超过6个月，但该病症与肠道功能无关或者关系不大的功能性疾病。由于目前病因以及发病机制没有研究清楚，无法从根本上给予治疗，严重影响患者生活质量。作者在治疗腰腿疼痛疾病中发现，许多腰腿痛患者伴随有腹痛症状，通过腹后壁治疗以后腰痛和腹痛症状同时消失。由此认为是腹后壁周围神经慢性病变可以引起大量腹痛症状，大部分患者而且伴有不同程度内脏功能紊乱病症。由于这些神经分布位置特殊，病变以后很容易被诊断为是腹部功能性疼痛疾病，或被误诊为内脏某些慢性疾病所致的慢性疼痛，采用神经松解手法，解除腹后壁神经病变粘连，取得了相当显著疗效，现分析供大家参考：
1相关解剖
腹后壁的腰方肌、髂肌与腰大肌之间形成肌性间隙，内有股外侧皮神经、股神经、闭孔神经等通过；腹后壁还有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、骶丛神经、腰交感干、腰交感神经节等神经分布，支配相应组织器官。
2病因、机制探讨
腹后壁的周围神经在走行过程中长期与邻近组织反复摩擦、牵拉容易导致慢性损伤病变水肿，外膜破坏神经内部物质（神经营养因子）外渗，这些化学特异性物质**神经外膜感受器引发疼痛；神经和邻近组织在反复损伤与修复过程发生粘连；邻近组织与神经粘连在一起后，长期释放物质通过外膜病损处进入神经体内，致使神经纤维发生变性，对其所支配的组织器官发生功能紊乱和病理变化。如果腰交感干发生病变，将出现系列复杂内脏病症。腹后壁腰骶丛和交感干发生病变以后疼痛往往体现在腹部，由于与腹腔、盆腔、腹膜后隙脏器重叠，医务人员很容易误判误诊。
3腹部症状与体格检查
3.1腹部症状：腹部表现为胀痛不适、隐痛、丝丝作痛，疼痛时喜欢卷缩身躯以及双手深按腹部感到舒服或者缓解，与内脏疾病腹痛转侧不安有所区别；在中上腹部疼痛容易被误认为是胃部疾病所引起、脐区容易误诊是肠道疾病引起、在右髂窝里疼痛容易被误诊为阑尾炎等疾病；妇女在髂窝里的疼痛往往最容易误诊为慢性盆腔炎和附件炎；大部分妇女痛经；个别可引起急性腹痛，很类似急腹症；有的患者被误认为是轻度肠粘连等；许多患者腰大肌痉挛导致腹部呈膨隆状态等复杂表现。
3.2伴随症状：功能性腹痛综合征虽然内脏无器质性病变，但交感神经干病变以后会引起内脏一些脏器功能紊乱症状，如胃部不适、腹部饱胀、消化不良、便秘、大便不通畅、月经紊乱、夜尿增多、性功能下降等众多症状；由于腹后壁的脊神经病变，必将导致腰腿疼痛和感觉异常症状的出现。
3.3体格检查：体格检查时掌指尖下压避开腹腔、盆腔内脏后沿神经线路有广泛压痛，由于目前对腹后壁神经病变没有特异性诊断手段，全凭医生对解剖的熟悉掌握。腹腔脏器特殊检查无器质性病变，对临床上许多诊断并不严重的慢性腹腔、盆腔内脏疾病要留意，特别是缠绵不断的疼痛可能存在误诊。
4腹后壁治疗
取仰卧，双下肢伸直，排空大小便。中型偏瘦者，医者站患侧用双拇指重叠在腹壁慢慢深压至腰大肌旁边，下压时腹腔、盆腔和腹膜间隙的器官都会滑过避开，进行推剥腰大肌两侧，目的松解腰丛神经和交感干与腰大肌、腰方肌、髂肌、椎体的粘连；患者身体坚实偏胖，医者站患侧用肘尖在腹壁慢慢深压至腰椎前面，另一手掌按在治疗床上作身体支撑点，这样才能更好地控制肘部力度，大约从第2腰椎至髂窝段内进行治疗。如果腰大肌痉挛以及压痛厉害，首先给腰大肌顺肌纤维平推治疗，3次治疗以后再做神经推剥松解。
腹壁厚度差异较大，偏瘦者腰椎和股神经可以摸到，坚实偏胖者治疗时不要太刻意去找某些神经，只要掌握椎体、腰大肌、神经走向即可，腹部松解手法要柔和切忌粗暴。病变的神经进行松解时存在疼痛比较强烈，治疗时根据病人忍痛耐受来施展力度，开始1~3次疼痛反应强烈，3~6次以后疼痛逐渐减轻，症状也逐渐消失。每隔5~7天复治一次，每次15~20分钟，12次为一个疗程，病变范围少恢复能力较快者6~12次便可以达到理想效果，多少疗程根据患者具体情况，让机体自身恢复观察治疗效果。
5容易误诊二个主要原因
5.1解剖位置的特殊性：由于腹后壁神经分布的解剖位置特殊，与腹腔、盆腔和腹膜后隙内脏重叠，当神经病变疼痛出现已后容易被误诊为内脏某些慢性炎症性疾病，或被诊断为功能性腹痛综合征。
5.2腹部触诊存在变数：腹腔、盆腔里的内脏表面是相当光滑的，不会固定在那里，当指掌尖下压时，接触到的不一定是你想象的脏器，而是痉挛的腰大肌、和与其粘连病变的周围神经，马上引发触痛。腹部急慢性疼痛按常理都是从腹腔、盆腔内脏疾病来考虑，首先要做的是腹部体格检查，但是腹部内脏触诊由于腹后壁神经病变而存在很大变数，这在临床上几乎被忽视，也是一大盲区，当有触痛时会误认为这区域某些脏器可能存在的病变。
6小结
综上所述作者个人认为，功能性腹痛综合征很可能是腹后壁的神经病理性疼痛，是相当常见的疼痛病症，大多数腹部疼痛并不是很典型，其腹痛呈普遍发生；由于目前对腹后壁神经病变后引起疼痛的认识不足，用功能性腹痛综合征来冠名，作者认为不符合科学规律，需要进一步探讨。腹后壁神经病变引起的急慢性腹部疼痛，需要被广大医务人员所认识，治疗这部分神经病变，临床意义非常大，能够有效控制大部分腰腿疾病和内脏许多疾病的发生与发展。个人观点，仅作参考。
作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，西医主治医师
研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗
探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础
创      立：周围神经病变致病理论
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
【周围神经病变致病理论】
周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。 该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
敬请关注作者的相关文章  

【周围神经病变致病理论体系】
01 《人类常见慢性疾病的主要病因——周围神经病变》（周围神经病变致病原理）
01 《周围神经病变致病原理》
02 《疼痛的发生机制探讨与特殊意义》
03 《炎症反应与周围神经的特殊关系》(含无菌性炎症产生的机制探讨)
04 《痛性水肿的机制探讨和处理方法》
05 《周围神经病变诸多起因与原理》
06 《压痛的产生机制探讨和临床意义》
07 《周围神经喜温厌寒的生理特性》
08 《放射性疼痛的发生机理探讨》
09 《周围神经病变与中医针灸作用原理探讨》
10 《针刀的作用原理探讨》
11 《周围神经病变及推拿**的作用原理探讨》
12 《运动健身的主要作用原理探讨》
12 《气功八段锦的健身作用原理探讨》(运动健身的主要作用原理探讨)
13 《亚健康的罪魁祸首——周围神经病变》
14 《神经松解剥离手法的诸多优越性》
15 《过量摄入酒精对人体的严重危害性（特别是被忽视的周围神经系统）》
16 《周围神经松解手法及神奇的防止效果》
17 《针尖触碰神经干支时为何不会发生强烈疼痛》
18 《疼痛的总体诊断思路和治疗原则》
19 《直腿抬高试验阳性体征的真正含义》
20 《半夜腰痛症状发生的机制探讨与治疗》
21 《膝关节骨性关节炎发病机制探讨及早期治疗》
22 《肩周炎的发病机制探讨与治疗进展》
23 《椎间盘退变与腰腿疼痛的临床分析》
24 《心绞痛不是因缺血而引起》
25 《心血管系统疾病的元凶——周围神经慢性病变》
26 《功能性腹痛综合征发病机制探讨与治疗》
27 《臂丛神经病变与肩臂疼痛》
28 《脊椎椎间盘及下肢骨关节的退变机制探讨》
29 《网球肘的主要病因探讨及治疗》
30 《缺血并不是股骨头坏死的主要原因》
31 《慢性头痛的发病机制探讨与治疗进展》
32 《腹后壁神经病变与急慢性腹痛》
33 《痤疮新的发病机制探讨与治疗进展》
34 《腓肠肌痉挛机制探讨与特效治疗》
35 《颈椎病的病因病症分析》
36 《颈椎病的非手术综合治疗》
37 《梨状肌综合征机制探讨与治疗》
38 《骨质疏松的主要病因分析及防止方法》
39 《颈肩背疼痛的机理探讨与治疗思路》
40 《周围神经卡压综合征是错误的命题》
41 《腹后壁神经松解是治疗腰腿疼痛疾病最关键位置和方法》
42 《影响心电图（心传导系统）的三个主要因素》
43 《第三腰椎横突综合征主因很可能是臀上皮神经病变》
44 《原发性膝关节骨性关节炎为何呈伸不直的“O”型腿》
45 《软组织痛性粘连的机制探讨与治疗分析》
46 《颈性眩晕的机制探讨与三步到位特效治疗》
47 《 致痛物质来源与未来的真正止痛剂》
48 《顽固性呃逆的机制探讨与特效治疗》
49 《妇女慢性盆腔疼痛的罪魁祸首——周围神经病变》
50 《人未老腿先老折射出来的是健康问题 》
51 《经络是巧遇和偏离了的周围神经系统 》
52 《实践效果证明整脊手法对脊神经、交感神经影响甚微》
53 《青壮年猝死的主因可能是脑干突发异常所导致》
54 《胸锁乳突肌综合征的命题成立与临床意义》
55 《推拿人颈肩臂职业劳损与防止》
56 《癌性疼痛分析与控制对策》
57《婴幼儿的灵丹妙药——维生素D3》

j***8

呼呼hi哦哦黑乎乎u

旧**迹

这个临床上还要慎重诊断，首先排除器质性病变。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

这个临床上还要慎重诊断，首先排除器质性病变。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手