肾结石—输尿管狭窄—肾切除

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一、病史及诊治经过：
男患，35岁。因反复左腰疼痛3月入住某县级医院。入院前3月始无明诱因左腰腹痛痛，持续性胀痛，阵发加剧，无发热，无明显血尿及尿路**症状，院外诊断左肾结石，行ESWL（入院前2月）等治疗无效。入院时左腰部轻叩痛。Ｂ超、CT：左肾、肾盏多发结石，左肾积水；KUB、IVP：左肾门、多发结石；其它相关实验室检查未见异常。
入院诊断：左肾多发结石并中度积水。行“左肾盂切开取石、左输尿管支架引流、肾造瘘”术。术中所见：①、肾肿大约10X8X5m，张力高，肾上极皮质变薄约0.8cm，范围约2X2cm小大；②、距肾门2cm处（肾盂输尿管交界处）可见2X1.2X1.2cm结石堵塞输尿管，梗阻以近之肾盂增粗，直径约1.5cm，管壁厚约0.2cm；③、置尿管冲洗肾盂可见直径0.2至0.3cm不等多枚泥沙样结石排出；④、取石后经肾盂输尿管置双Ｊ管至膀胱顺利。
术后半月试夹造瘘管感腰胀不适，造影未见支架管内明显显影。术后1月带造瘘管及支架管出院。出院时：①、精神饮食佳，体温、血象正常，切口已拆线，愈合良好；②、尿管已拔，自解小便如常，每日约700ml；③、肾造瘘管通畅，引流尿液清亮，每日约550ml；④、CR腹平片及肾盂造影示双J支架管位置正常，左肾有残余结石影；⑤、双J管未取。
术后2月因取双J管试夹造瘘管感腰胀而求治于某三甲医院，检查提示左肾GFR为正常的78%,右肾GFR正常。诊为左肾盂输尿管部狭窄、残石，行左肾切除术。病理标本检查提示肾盂输尿管处狭窄，直径0.3cm。
二、提请讨论：
1、某县级医院的诊治方案有否不妥之处？（手术时机、术式、术后处理等）
2、术后双J管一直在位，取管前、后不通原因何在？
3、肾切除指征（除外患方要求）、时机是否恰当？