一病例请帮忙分析？

d****_ · 发表于 2014-4-1 21:27

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病人，女，42岁，
主诉：头昏，冷汗，乏力1小时
现病史：病人午饭后约半小时，喝浓咖啡一杯，很快出现乏力，身抖，出冷汗，但不是很畏寒，稍微心慌，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，口服一块糖后稍有好转，来我诊所就诊。
查体:神情疲惫，主动**。查体配合，T:  40.2℃  BP  110/70mmHg,P: 100次/分，心跳有力，心律齐，瞳孔双侧等大，3mm,对光反射灵敏，额头，双手皮肤冰冷，抖动不明显，肺部，腹部，神经系统未见异常，后病人自诉最近有小腹坠胀，尿频，轻微尿痛。
既往史：半年前有子宫肌瘤剔除术，既往有低血糖病史，其他无异常。
初步考虑：1，食物中毒？
               2，反应性低血糖？
               3，尿路感染
因为缺少化验条件，不敢留诊，嘱其去医院，但是都很熟悉，病人坚持在诊所治疗，遂。给予一下处理：
1，尼美舒利颗粒  50mg 口服立即
2，50%GS 40ml 口服  立即
3，  10%GS 250ml+  VitC  2.0+VitB6  0.1 +10%kcl  4ml 静滴
4    5%GS  250ml +肌苷 0.4+ATP  20mg 静滴
5，0.2%左氧氟沙星 100ml 静滴
约一小时后病人体温降至38℃.病情明显好转，心律降至80左右，额头，上肢皮温恢复，点滴结束病人自诉无任何不适。
但是有几个问题不明白，欢迎指点：
1，病人为什么出现短时间内体温升高到40.2摄氏度？尿路感染引起的发热不会这么快吧？
2，饭后反应性低血糖，有临床表现，心慌（不明显），手抖，冷汗，但是不会发烧吧？难道是肌肉颤抖太剧烈引起？

4****0 · 发表于 2014-4-1 21:55

没有辅助检查，病史、体检不详细，有点难分析。

m****n · 发表于 2014-4-3 10:41

没有相关检查，病情不好判断啊，应该与炎症反应有关系

a****1 · 发表于 2014-4-6 23:00

结合目前情况看，考虑低血糖可能性大，因为输入高糖后症状明显缓解，至于发热和尿频、尿急的问题就不太好解释。

寒* · 发表于 2014-4-7 13:54

饭后饮用咖啡，而且是浓咖啡，考虑食用的食物和咖啡不适宜引起的反应。高热也可能是应激反应的结果。

低血糖的症状存在，但是没有辅助检查证实，很难确定。

继续观察治疗吧，没有辅助检查，也不好确定是什么原因。

同**苦 · 发表于 2014-4-8 16:46

有点像“迟发型倾倒综合征”，其系因胃排空过快，肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖，可伴有发热等表现，但患者无胃部手术史，不好解释！

王**D · 发表于 2014-4-13 18:15

高热也可能是应激反应的结果

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